Гепатомегалия печени — что это, причины, симптомы, осложнения, лечение и диета. Гепатоспленомегалия: специфика течения заболевания и способы её лечения Как протекает гепатомегалия у беременных женщин

Синдром гепатоспленомегалии включает в себя ряд патоморфологических и клинических симптомов. Данная проблема имеет вторичную природу происхождения, так как возникает в связи с развитием ряда серьезных недугов.

Гепатоспленомегалия не является отдельным заболеванием, а считается лишь признаком, который указывает на наличие какой-либо патологии в организме. Проявление подобного синдрома требует колоссального лечения, постоянного наблюдения для обнаружения проблемы, вызвавшей подобное состояние.

Гепатоспленомегалия — состояние организма, синдром, при котором происходит одновременное увеличение двух органов — печении и селезенки.

Эти органы имеют общую иннервацию и проток, через который выходит венозная кровь, а также лимфатическая жидкость. Выраженность патологии зависит напрямую от типа, формы и запущенности недуга, который её спровоцировал.

Код патологии по МКБ-10

Гепатоспленомегалия код по МКБ-10 R 16.2 — особый тип патологии, поражающий преимущественно детей в возрасте до 3 лет. Однако такая проблема может встречаться и у взрослых людей.

Необходимо отметить, что состояние гепатоспленомегалии должно быть выявлено как можно раньше. От этого зависит эффективность дальнейшего лечения и прогноз на выздоровление.

Патологическое увеличение печени и селезёнки не несёт потенциальной угрозы жизни пациента, однако провоцирует крайне дискомфортные и болезненные ощущения. Чтобы достичь полного избавления от синдрома, необходимо выявить точную причину, которая спровоцировала его развитие и начинать лечение конкретно с неё.

Причины развития у взрослого и ребенка

Гепатоспленомегалия у взрослых и детей развивается далеко не всегда по одному и тому же сценарию. Подобный синдром способен возникать постепенно или фактически молниеносно.

Характер поведения патологии напрямую зависит от сложности и степени запущенности заболеваний, которые спровоцировали её развитие.

Причины появления у детей:

заболеваний крови — , анемия гемолитического характера;
неправильная работа обменных процессов организма — и ;
различные патологии ;
заболевания печени — , гепатит;
инфекции.

Причины появления у взрослых:

хронические заболеваний инфекционного характера — , мононуклеоз;
дисфункция в работе обмена веществ;
патологии и заболевания крови.

Синдром гепатоспленомегалии у взрослых людей может провоцироваться рядом патологических изменений в организме. В случае с детьми, то здесь основную роль играют хронические и врожденные заболевания.

Признаки

Несмотря на значительное количество клинических проявлений гепатоспленомегалии, в медицине существует строго выверенный критерий, благодаря которому можно выявить наличие или отсутствие недуга. Симптоматика может отличаться по степени своей интенсивности.

В случае с детьми и взрослыми синдром ведёт себя приблизительно одинаково, а именно:

пожелтение кожных покровов;
ощущения распирания в области левого и правого ребра;
боли и чувство дискомфорта в области нахождения печени;
значительное, в некоторых случаях даже аномальное увеличение размеров живота;
кровотечения из носа;
появление больших гематом;
появление новообразования в области правого ребра.

Больные, имеющие синдром гепатоспленомегалии, во всех случаях жалуются присутствие постоянных болей и дискомфорта в области обоих подреберий. Боли характеризуются, как тянущие и неприятные. Их интенсивность значительно возрастает при резкой смене положения тела.

Начальный или умеренный тип гепатоспленомегалии фактически никак не проявляет себя клинически, что значительно затрудняет своевременную постановку диагноза и назначения лечения.

В 80% всех случаях гепатоспленомегалия проявляет себя увеличением печени и только затем увеличением селезенки.

Связана подобная этиология с тем, что основную категорию пациентов, которые страдают от синдрома, составляют люди, которые диффузные устойчивые изменения в органах желчеобразования.

Гепатоспленомегалия никогда не проявляет себя первопланово. Первоначально начинают проявляться симптомы фонового недуга, который и поспособствовал возникновению синдрома.

Переде тем, как врач начнет лечение, он обязан выявить точную причину, которая вызвала недуг. Если после проведения диагностических исследований у доктора остаются сомнения, касательно правдивости диагноза, то допускается проведение дополнительных анализов.

Особенности протекания у детей

Гепатоспленомегалия у детей чаще всего возникает вследствие появления какой-либо инфекции или при наличии хронического заболевания.

При подозрении гепатоспленомегалии у ребенка, врач должен с осторожностью подбирать тактику лечения для столь специфической категории пациентов. Подобная мера предосторожности связана с тем, что гепатоспленомегалия и её проявление у детей недостаточно изучено медициной и наукой в целом.

В категорию риска входят преимущественно дети до 3 лет. Такая статистика связана с тем, что за этот небольшой период жизни ребенок максимально часто контактирует с инфекционными агентами. Усугубляет положение и несформировавшийся до конца иммунитет. Именно эти факторы являются самой частой причиной развития патологии.

Увеличение размеров печени и селезенки является крайне угрожающим состоянием для жизни ребенка. Перед тем, как назначать лечение, доктор должен исключить наличие таких второстепенных факторов, которые могли повлиять на развитие подобного состояния:

врожденные образования различного характера.

Реже всего на развитие синдрома гепатоспленомегалии у детей влияют изменения в организме холестатического характера. Наиболее часто возникновению недуга способствуют иммуноопосредованные заболевания. В этом случае первой увеличивается селезёнка и только потом происходит видоизменения печени.

Последствия

Наиболее возможными последствиями гепатоспленомегалия могут быть следующие состояния:

— процесс истечение крови в брюшную полость или забрюшинное пространство.
— представляет собой накопление свободной брюшной жидкости.

Оба из приведенных случае осложнений являются крайне опасными для состояния и жизни пациента.

Диагностика

Как правило, в диагностировании гепатоспленомегалии нет ничего сложного.

Диагноз устанавливается на основании признаков увеличения печени и селезенки, которые фиксируются врачом визуально, а также при помощи пальпирования.

Главная цель при диагностировании и исследовании гепатоспленомегалии – выявить начальное заболевание, которое запустило развитие и распространение патологического процесса.

Для исследования используются следующие методы:

Лабораторные методы исследования – анализ крови (общий, ), .
Визуальные методы исследования – и , проведение , ангиография.
Инвазивные методы исследования – , пункция.

Эхопризнаки

Исследование УЗИ позволяют получить наиболее точные и правдивые результаты, касающиеся состояния пациента и его внутренних органов.

Гепатоспленомегалии имеет следующие эхопризнаки:

Имеются множественные анэхогенные узелки в печени – симптом кистозной печени;
Эхоструктура печени грубая – указывает на фиброз печени;
Печень увеличена, но эхогенно однородна – жировая дистрофия печени.

Как лечить гепатоспленомегалию печени?

Лечение гепатоспленомегалии определяется на основании следующих моментов:

Тип заболеваний, вызвавшего синдром;
Возраст пациента;
Степень запущенности недуга и его форма.

В стандартном варианте курс лечения включает в себя такие пункты:

Медикаментозное лечение;
Гормональная терапия;
Дезинтоксикационная терапия;
Базальное лечение.

В обязательном порядке в терапию гепатоспленомегалии входит диета. Она должна включать диетические, но при этом питательные и хорошо усвояемые продукты. Полностью исключаются мучные изделия, торты и другие жирные и сильно калорийные изделия.

Народные средства

Лечить и осуществлять профилактику гепатоспленомегалии при помощи народных средств медицины категорически нельзя.

Облегчение состояния не возможно по следующим причинам:

Гепатоспленомегалии – не заболевание, а симптом конкретной патологии. Чтобы вылечить проявления синдрома, необходимо устранить заболевание, которое его вызвало;
Отсутствие врачебного присмотра;
Слишком высокие риски.

Терапия гепатоспленомегалии возможна только после предварительного диагностического обследования и вердикта доктора. Не рекомендуется начинать лечение самостоятельно, так как это может спровоцировать серьезные осложнения, которые в дальнейшем будет тяжело устранить.

Категорически нельзя назначать самолично лекарственные препараты, так как они могут совершенно не помочь в конкретно вашей ситуации. Наиболее эффективной будет комплексная терапия, которая распространяется одновременно на все системы организма.

Прогноз и профилактика

Синдром гепатоспленомегалии не является приговором для человека. При своевременной и качественно оказанной медицинской помощи выздоровление позволяет сохранить достаточно высокое качество жизни.

Весь исход зависит от того, насколько быстро было обнаружено заболевание и насколько оперативные и качественные методы лечения были использованы.

Профилактика гепатоспленомегалии включает в себя контроль за собственным здоровьем. При обнаружении первых признаков, указывающих на наличие заболеваний селезёнки, печени и других внутренних органов, необходимо в обязательном порядке обратиться за консультацией к доктору.

При необходимости подтверждения спленомегалии в случаях сомнительного результата после предварительного обследования ультразвуковое исследование является методом выбора в связи с его высокой точностью и низкой ценой. КТ и МРТ способны обеспечить более детальное изображение органа. МРТ особенно эффективно при определении портального тромбоза или тромбоза селезеночной вены. Радиоизотопное исследование является высокоточным методом диагностики, способным идентифицировать дополнительные детали селезеночной ткани, но метод очень дорогой и непростой для выполнения.
Специфические причины спленомегалии, выявленные при клиническом осмотре, должны быть подтверждены соответствующими обследованиями. При отсутствии видимой причины спленомегалии в первую очередь необходимо исключить наличие инфекции, так как при этом необходимо раннее начало лечения в отличие от других причин спленомегалии. Обследование должно быть наиболее полным в зонах высокого географического распространения инфекции в случае, когда у больного имеются клинические признаки инфекции. Необходимо получить данные общего анализа и посевов крови, исследования костного мозга. Если пациент не чувствует себя больным, отсутствуют симптомы болезни, за исключением симптомов, обусловленных спленомегалией, и не было риска инфекционного поражения, нет необходимости в применении широкого спектра исследований, кроме выполнения общего анализа крови, мазка периферической крови, тестов функции печени, КТ органов брюшной полости и УЗИ селезенки. При подозрении на лимфому показано выполнение флоуцитометрии периферической крови.
Специфические отклонения в анализе периферической крови могут указать на причину поражения (например, лимфоцитоз - на хронический лимфолейкоз, лейкоцитоз с наличием незрелых форм - на другие виды лейкозов). Повышенное содержание базофилов, эозинофилов, ядро-содержащих эритроцитов или эритроцитов в форме «падающей капли» предполагает наличие миелопролиферативного заболевания. Цитопения указывает на гиперспленизм. Сфероцитоз предполагает наличие гиперспленизма или наследственного сфероцитоза. Функциональные печеночные тесты будут иметь отклонения при застойной спленомегалии с циррозом; изолированное повышение сывороточной щелочной фосфатазы указывает на возможную инфильтрацию печени в результате миелопролиферативного, лимфопролиферативного заболевания или милиарного туберкулеза.
Некоторые другие исследования могут быть полезны даже у больных с отсутствием симптомов заболеваний. Электрофорез сывороточных протеинов идентифицирует моноклональную гаммапатию или снижение уровня иммуноглобулинов, возможных при наличии лимфопролиферативных заболеваний или амилоидозе; диффузная гипергаммаглобулинемия предполагает наличие хронической инфекции (например, малярия, индийский висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, туберкулез), цирроза с застойной спленомегалией или заболевания соединительной ткани. Повышение уровня мочевой кислоты сыворотки крови предполагает наличие миелопролиферативного или лимфопролиферативного заболевания. Повышение уровня щелочной фосфатазы лейкоцитов указывает на миелопролиферативное заболевание, тогда как при снижении ее уровня возможно наличие хронического миелолейкоза.
Если обследование не выявило никаких отклонений, кроме спленомегалии, больного необходимо обследовать снова в интервале от 6 до 12 месяцев или при появлении новых симптомов.
Спленомегалия увеличивает селезеночную механическую фильтрацию и деструкцию эритроцитов, а также часто лейкоцитов и тромбоцитов. Проявляется компенсаторная гиперплазия костного мозга тех клеточных линий, уровень которых снижен в циркуляции.

Гепатомегалия – это увеличение печени, которое выступает признаком различных заболеваний. Рассмотрим основные причины гепатомегалии, виды, методы диагностики и лечения..

Печень представляет собой орган, в котором происходит происходят химические реакции, нейтрализующие токсические вещества. Увеличение печени называется гепатомегалией и может возникать при отравлении различной этиологии. Ученые не относят данную патологию к самостоятельным заболеваниям, а определяют ее как синдром гепатомегалии. Очень часто данный синдром сопровождается увеличением селезенки.

Код по МКБ-10

R16 Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках

Причины гепатомегалии

Гепатомегалия выступает характерным признаком поражений печени, характер и стадия которых зависит от размеров органа. Возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опухолевых процессах или обменных нарушениях. Увеличение, отечность и воспаление возникают при циррозе и гепатите.

Причины гепатомегалии печени условно можно разделить на несколько групп, каждая из которых зависит от заболевания, вызывавшего ее увеличение.

Рассмотрим основные причины гепатомегалии:

Гепатиты А, В, С, токсический гепатит.
Инфекционные заболевания: малярия,
Алкогольная интоксикация печени.
Неалкогольная и алкогольная жировая дистрофия печени.
Раковые метастазы в печень из других органов и кисты, заполненные жидкостью.
Заболевание Гоше, гликогенозы.
Фиброзные изменения печени.
Непроходимость желчных протоков и закупорка печеночных вен.
Перикардит.
Злокачественные опухоли лимфатической системы.
Доброкачественные опухоли печени: аденома, гемангиома.
Накопление аномального белка в печени – амилоидоз.
Нарушения обмена веществ.
Заболевание Вильсона, то есть отложение меди в печени.

Симптомы гепатомегалии

Симптомы гепатомегалии зависят от заболевания, вызвавшего увеличение печени и его клинических проявлений. Если гепатомегалия ярко выражена (печень достигает больших размеров), то ее можно обнаружить при пальпации и даже по очертаниям живота. При пальпации пациент ощущает боль.

Рассмотрим симптомы, характерные для гепатомегалии:

Болезненные ощущения и чувство тяжести в правом боку , особенно при смене позы.
Кожные высыпания, зуд.
Накопление жидкости в полости живота, асцит.
Желтушность кожных покровов (чаще всего возникает при гепатитах).
Нарушение стула (понос или запор) и увеличение живота.
Изжога и неприятный запах изо рта.
Тошнота.
Появление «печеночных звездочек» на коже.

Если гепатомегалия возникает на фоне гепатита, то у больного наблюдается равномерное увеличение и уплотнение паренхимы. Из-за этого нижний край печени можно пропальпировать под реберной дугой. Попытки прощупать печень вызывают боль и дискомфорт. При обострении гепатита, боль принимает постоянный характер. Гепатит вызывает желтушность кожи и симптомы интоксикации организма (слабость, повышенная температура, головные боли).

Осложнением гепатита является цирроз, который также сопровождается гепатомегалией. В этом случае здоровые гепатоциты замещаются соединительной тканью. У больного наблюдается склонность к кровотечениям, землистый оттенок кожи и постоянная боль в правом подреберье.

Существуют внепеченочные заболевания, основной симптом которых увеличение печени. К таковым относится нарушения обмена веществ как наследственного, так и приобретенного характера. Из-за нарушения катаболизма гликогена он начинает накапливаться в печени, что приводит к ее медленному увеличению. Но кроме печени страдают почки и селезенка, которые тоже увеличиваются в размерах.

Гепатомегалию за счет левой или правой доли вызывает гемохроматоз, обменное заболевание, которое провоцирует неправильную работу ферментных систем, отвечающих за всасывание и связывание железосодержащих соединений. В этом случае увеличение органа развивается по типу цирроза. Но изменения происходят не только в печени, а и в легких. Больной страдает от сильного кашля с кровавой мокротой.

Спровоцировать увеличение печени могут заболевания сердечно-сосудистой системы. Из-за недостаточной сократительной способности развивается хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, что приводит к развитию хронической гипоксии. В результате развивается застойная печень. Длительная гепатомегалия может стать причиной некротизирования гепатоцитов и их замещения соединительной тканью.

Диффузная гепатомегалия наступает в том случае, когда размеры печени у взрослого человека превышают 12-13 см. Стрептококковые, стафилококковые и другие инфекции вызывают абсцессы в печени, что приводит к диффузной гепатомегалии. Лечение в этом случае проводится только хирургическим методом, так как прием медикаментозных препаратов не эффективен. Если диффузные изменения размеров и структуры органа вызваны циррозом (интоксикация алкоголем или токсическими веществами, ядами), то гепатомегалия вызывает боль в суставах и увеличение селезенки.

Причина диффузных изменений при гепатомегалии может быть в длительном применении лекарственных средств или злоупотреблении жирной пищей. Ежедневное воздействие токсинов на организм приводит к нарушению печеной функции, изменению структуры и размеров органа. Легкие диффузные изменения может спровоцировать даже новая диета, кстати, это распространенная причина гепатомегалии у женщин.

Для диагностики диффузного увеличения печени проводят ультразвуковое исследование. При обнаружении незначительного увеличения органа и равномерного уплотнения паренхимы, пациента проверяют на гепатит. Более детально о степени нарушений в работе печении выраженности печеночной недостаточности судят по результатам биохимического анализа крови. Если выявлены изменения контуров органа, бугристая и неровная структура, то это может указывать на цирроз.

Основное лечение гепатомегалии с диффузными изменениями заключается в соблюдении диеты. Больному составляют рацион, который подразумевает отказ от жирной, острой и сладкой пищи, а также от алкоголя и других вредных привычек. Для очищения печени могут использовать методы народной медицины и, конечно же, медикаментозные препараты. Но самое главное своевременно определить причину патологии и начать незамедлительное лечение и комплексное воздействие на симптомы заболевания.

Парциальная гепатомегалия

Парциальная гепатомегалии – это не равномерное увеличение печени, то есть изменение размеров отдельных частей или долей органа. К примеру, гепатомегалия левой или правой доли печени, свидетельствует о парциальном увеличении органа. В редких случаях возникает неравномерное изменение нижнего края печени. При пальпации данная патология ощущается неровной и бугристой.

Парциальную гепатомегалию можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования. Заболевание имеет характерный эхопризнак: нарушение однородности тканей органа. Наличие опухолей, кист или абсцессов, также указывают на парциальное изменение печени и на прогрессирование заболевания.

, , ,

Гепатомегалия и спленомегалия

Это два состояния, которые очень часто возникают одновременно и одно из них может провоцировать появление второго. Гепатомегалия это увеличение печени, а спленомегалия – это увеличение селезенки. Существует гепатолиенальный синдром, то есть сочетание патологий и изменение размеров селезенки и печени.

Вовлечение в патологический процесс селезенки объясняется тесной функциональной связью органов. Гепатолиенальный синдром чаще встречается у пациентов детского возраста, нежели у взрослых. Это обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями растущего организма. Наследственные заболевания, инфекционные болезни и врожденные аномалии, также могут провоцировать гепатомегалию и спленомегалию.

Как правило, диагностика не представляет трудностей и осуществляется методом перкуссии и пальпации. Основная сложность лежит в определении причины, то есть основного заболевания, вызывавшего гепатомегалию и поражение селезенки.

Гепатомегалия на фоне жирового гепатоза

Представляет собой увеличение печени, вызванное перерождением клеток органа в жировые. Чаще всего данное заболевание возникает при накоплении в клетках печени (гепатоцитах) липидов. Патология развивается из-за воздействия на организм алкоголя, жирной пищи, лекарственных препаратов и других негативных факторов.

Оставленный без лечения жировой гепатоз порождается в фиброз и цирроз печени. Существует несколько стадий данного заболевания:

На первой стадии появляются очаги клеток с высокой концентрацией простых жиров. Если очагов несколько, то они могут вызвать диффузные изменения ткани печени.
На второй стадии увеличивается количество жировых клеток, а между клетками начинает разрастаться соединительная ткань.
На последней стадии появляются ярко выраженные полоски соединительной ткани, которые впоследствии приводят к фиброзу и выраженной гепатомегалии.

Одна из причин гепатомегалии на фоне жирового гепатоза – это обменные нарушения и ожирение. Но существуют и другие факторы, которые могут стать причиной заболевания, рассмотрим их:

Заболевания, вызывающие нарушения липидного обмена: сахарный диабет второго типа, ожирение, гипертриглицеридемия и другие.
Токсическое воздействие на печень. Из-за постоянного обезвреживания токсических веществ, печень перестает полностью выполнять свои функции, что приводит к ее воспалению и увеличению. Существует такое понятие, как алкогольный жировой гепатоз, вызванный систематическим употреблением алкоголя.
Нарушения пищеварения и сопутствующие заболевания. Печень принимает активное участие в процессе пищеварения, но если происходит нарушение всасывания жиров или выведения желчных кислот, то это приводит к серьезным патологиям.
Заболевания эндокринной системы. Жировой гепатоз возникает при избыточной выработке гормонов коры надпочечников и при недостатке гормона щитовидной железы.
Неправильное питание вызывает нарушение липидов, что влечет за собой гепатомегалию и жировой гепатоз. Нерегулярные приемы пищи, ограниченное количество белка, регулярные голодания, частая смена диет. Все это приводит к истощению организма и к тому, что клетки печени перестают выполнять свою работу.
Длительное применение лекарственных препаратов или пробиотиков, а также радиационное излучение вызывают заболевания печени

Основной симптом гепатомегалии на фоне жирового гепатоза – это тошнота, рвота, боль в правом подреберье. У больного появляется дисбактериоз, ухудшается состояние кожи, возможно падение остроты зрения. Ярко выраженные симптомы заболевания возникают на последней стадии жирового гепатоза.

, , , ,

Гепатомегалия у детей

Гепатомегалия у детей может возникнуть в любом возрасте, как у новорожденных, так и у подростков или детей школьного возраста. Нарушения режима питания, аутоиммунные процессы в организме и другие факторы, могут стать причиной патологий печени и селезенки. К примеру, у детей 5-7 лет увеличение печени носит возрастной характер, поэтому гепатомегалия умеренная. Подобное физиологическое явление не требует медицинского вмешательства и лечения. Но если это происходит у детей старшего возраста, то причина может быть в нарушениях организма или заболеваниях.

Опасность представляет не просто увеличенная печень, а сопутствующая ей симптоматика. Если малыш жалуется на боль под ребрами, высыпания и изменение пигментации кожи, появление сосудистых звездочек на животе, тошноту и рвоту, быструю утомляемость и потерю аппетита, то это указывает на серьезные проблемы со здоровьем. Любой из вышеперечисленных симптомов в сочетании с увеличенной печенью это повод немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач назначит сдачу анализов для того чтобы подтвердить или исключить поражение печени.

Причины гепатомегалии у детей разнообразны, но врачи выделяют 6 основных факторов, которые могут привести к проблемам, рассмотрим их:

Для обследования ребенку проводят перкуссию окружности живота и пальпацию. Особое внимание обращается на выраженную венозную сосудистую сетку в области живота, изменения в пигментации кожи и слизистых оболочек, симптомы интоксикации, боль и тяжесть. Если гепатомегалия умеренная, то объективные симптомы отсутствуют.

Для достоверного подтверждения поражения печени, проводят ультразвуковое исследование. Подобная диагностика вполне оправдана при отсутствии внешних проявлений гепатомегалии. УЗИ позволяет распознать разные формы заболевания, обнаружить нарушения в структуре органа. По результатам обследования подбирается подходящее лечение. Но гепатомегалия само по себе не лечится, лечению подлежит основное заболевание, вызвавшее данную патологию.

Гепатомегалия у плода указывает на то, что печень эмбриона больше нормы. Такая патология легко диагностируется, так как увеличение органа приводит к увеличению живота, на что невозможно не обратить внимание во время УЗИ беременной. Первоочередная задача врача определить причины, которые вызвали патологию у будущего ребенка. Именно от этого зависит тактика лечения и прогноз.

Существует множество причин, вызывающих гепатомегалию у плода, рассмотрим их детальнее:

Внутриутробные инфекции – негативное воздействие токсоплазмоза, цитомегаловирус, ветряной оспы, краснухи, вирус Коксаки, сифилис и даже резус конфликт, могут привести к увеличению печени.
Различные печеночные образования.
Нарушения метаболизма.
Сердечная недостаточность.
Гемолиз.
Синдром Дацна, Беквита – Видемана, Зельвегера.

Если гепатомегалия возникает на фоне внутриутробного инфицирования, то это приводит не только к увеличению органа, но и к появлению мелких гиперэхогенных включений. Что касается неопластических образований в печени у плода, то это может быть гемангиома, гепатобластома, аденома, мезенхимальная гамартома и другие.

Довольно часто увеличение печени сопровождается патологиями селезенки. Как правило, гепатомегалию выявляют во второй половине беременности. Но самое важное при обнаружении данных проблем, исключить синдром Дауна. Тактика введения беременности напрямую зависит от причин, вызывавших патологию, так как изолированная гепатомегалия у плода возникает очень редко.

Гепатомегалия у новорожденных

Считается нормой, если она имеет невыраженный характер, менее чем на 2 см. Перечень заболеваний обширный, так как гепатомегалия не появляется сама по себе, а сигнализирует о наличии заболеваний органа или организма. Синдром гепатомегалии может быть связан с нарушениями режима питания, аутоиммунными процессами или состоянием после вакцинации.

Основные причины патологии кроются в воспалительных и дистрофических процессах в паренхиме печени. Гепатомегалии у новорожденных может быть и физиологическим явлением. Рассмотрим основные причины увеличения печени у грудничков:

Инфекционные заболевания – практически все вирусные инфекции у малышей вызывают уплотнение и увеличение печени.
Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы – патология может развиваться из-за правожелудочковой недостаточности.
Закупорка желчных путей и кисты желчного протока – данное заболевание встречается очень редко, но также вызывает увеличение печени. Основные симптомы – повышенная температура, а при попытках пропальпировать печень ребенок начинает плакать.
Холангит – гепатомегалия появляется из-за воспаления желчных протоков. Заболевание сопровождается высокой температурой и болью в правом подреберье.
Синдром Дебре – патология возникает у детей, которые плохо развиваются. Из-за отставания в развитии в печени происходит накопление гликогена и жира, что может стать причиной жирового гепатоза.
Нарушения обмена липидов – в этом случае у новорожденного появляется сильный понос, рвота и кожные ксантомы.
Эхинококкоз – заболевание, вызванное внедрением в печень личинок ленточных червей. Патология вызывает узловое увеличение органа. Основная причина эхинококкоза – это контакт с животными, особенно с собаками.
Синдром Ворингера – гепатомегалия возникает у детей с вегетативными симптомами и ненормальной массой тела.
Синдром Мориака – осложнение сахарного диабета, вызывающее накопление жира в печени малыша.
Опухоли печени – гепатобластомы и изолированные опухоли органа встречаются крайне редко, но могут метастазировать и поражать как одну, так и обе доли печени.
Болезнь Гирке – болезнь накопления гликогена. Помимо увеличения печени, вызывает судороги, повышенное содержание молочной кислоты в крови и выделение ацетоуксусной кислоты с мочой.

Несмотря на такое разнообразие причин, и факторов, вызывающих гепатомегалию у новорожденных, существуют общие симптомы, которые могут указывать на заболевание, рассмотрим их:

Желтушность кожных покровов – стойкая желтуха появляется при многих заболеваниях печени. Особое внимание стоит уделить цвету кала ребенка. Если у малыша бесцветный стул, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Сосудистые звездочки в области живота.
Тошнота, рота, плохой аппетит.
Вялость, повышенная утомляемость.
Набухание пупка – такое случается только при тяжелых заболеваниях печени и брюшной полости. Живот ребенка сильно увеличивается из-за скопления жидкости.

Особое внимание уделяется ВИЧ инфицированным новорожденным с гепатомегалией. В некоторых случаях именно увеличение печени выступает ранним симптомом ВИЧ-инфекции. У таких детей увеличивается селезенка, появляются инфекции верхних дыхательных путей, дерматит, паротит, увеличение лимфоузлов. Если заболевание находится в умеренном течении, то малыш может страдать от длительного кандидоза полости рта, гепатита, диарея, лихорадки, анемии, менингита или сепсиса.

Гепатомегалия при беременности

Возникает довольно часто. Как правило, проблемы с печенью возникают в последнем триместре. Из-за увеличения матки, печень смещается вверх вправо, орган становится более объемным и полнокровным. При этом уменьшаются экскурсии диафрагмы, что вызывает затруднения выведения желчи. Помимо этого при беременности наблюдается ряд изменений, которые в обязательном порядке необходимо учитывать при обследовании органа. К примеру, появление сосудистых звездочек на коже, повышенное содержание жирных кислот, триглицеридов в сыворотке крови или холестерина. Все это обусловлено влияем эстрогена и прогестерона и увеличением объема циркулирующей крови.

Все заболевания печени, которые возникают в период беременности и вызывают гепатомегалию, делят на три группы:

Поражения органа связанные с беременностью (возникают только у беременных).
Внутрипеченочный холестаз беременных – заболевание, которое диагностируют у 20% женщин. В основе патологии лежит наследственная предрасположенность к неправильной холестатической реакции на продуцируемые в период вынашивания эстрогены и прогестероны.
Поражение печени из-за проявлений токсикоза (при чрезмерной рвоте). Подобное явление встречается у 2% беременных и развивается между 4 и 10 неделей вынашивания, прекращается к 20 неделе беременности. Чрезмерная рвота приводит к обезвоживанию организма, катаболизму белка, электролитным нарушениям и снижению массы тела.

Помимо вышеописанных причин, гепатомегалия при беременности может возникнуть из-за сосудистого застоя, жирового гепатоза, диабета, лейкоза, воспалительных заболеваний, опухолевых новообразований и кист.

Формы

Гепатомегалия внесена в международный классификатор заболеваний 10 пересмотра. То есть единый нормативный документ, используемый для учета заболеваемости, причин смерти и причин обращения населения за медицинской помощью.

Невыраженная гепатомегалия

Характеризуется увеличением печени на 1-2 см. Подобные изменения не вызывают болезненной симптоматики, поэтому диагностировать их наличие можно только с помощью ультразвукового исследования. Но процесс деформации печени рано или поздно начинает давать о себе знать характерными клиническими симптомами. Так как без должного лечения, невыраженная гепатомегалия прогрессирует.

Типичные симптомы невыраженной гепатомегалии, это слабость, быстрая утомляемость, которая возникает без физических и других нагрузок. В брюшной полости появляются неприятные ощущения тяжести и дискомфорта, возможна изжога, неприятный запах изо рта, кожный зуд и диспепсия. При появлении вышеописанной симптоматике необходимо пройти полное обследование, так как пальпация неэффективна. Больному назначают ультразвуковое исследование, по результатам которого можно оценить состояние и размеры печени. Помимо УЗИ могут назначить компьютерную томографию брюшной полости, которая предоставляет более полную и достоверную информацию о состоянии органа.

Если изменение печени обнаружили, то пациенту назначают диету и медикаментозное лечение. Первый шаг к выздоровлению это правильное питание и отказ от вредных привычек. Если боли в правом подреберье становятся сильнее, то врач назначает препараты для укрепления оболочки клеток печени: Карсил, Урсосан, Эссенциале-форте и другие.

Умеренная гепатомегалия

Диагностируется у пациентов с незначительными диффузными изменениями печени и соответствующей клинической симптоматикой. Врачи используют данный термин для описания отклонений в структуре и размерах органа, которые не соответствуют норме.

Умеренное увеличение печени возникает при длительном злоупотреблении алкоголем и несбалансированном питании. Как правило, данный диагноз можно увидеть после ультразвукового исследования или КТ брюшной полости. Без должного лечения и здорового образа жизни, патология прогрессирует и приобретает выраженный характер.

Выраженная гепатомегалия

Указывает на патологические, но все еще обратимые изменения размеров печени. Как правило, подобное наблюдается при гемобластозах и лейкозах, из-за массивной инфильтрации тканей органа злокачественными клетками. Это провоцирует появление очагов некроза и разрастание соединительной ткани. В этих случаях печень достигает огромных размеров, занимая большую часть брюшной полости, тем самым нарушая работу других внутренних органов.

При выраженной гепатомегалии врачи оценивают не только размеры органа, но и структуру, контуры и рисунок ткани. Значительное увеличение тех или иных участков, появление каменистой консистенции или опухолевых очагов, указывает на определенные заболевания. Быстрое увеличение печени возможно при жировой инфильтрации и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Диагностика гепатомегалии

Врач обследует больного, проводит пальпацию и перкуссию печени. Особое внимание уделяется сбору анамнеза заболевания. Пациент должен рассказать врачу о том, если ли боли в животе, о наличии рвоты и тошноты, необычного цвета стуле, пожелтении кожных покровов, ощущение чрезмерной тяжести или комка в животе. Для назначения дальнейшего обследования, врач узнает, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты, какое количество алкоголя употребляет и о питании.

Характерные для гепатомегалии симптомы дают все основания для проведения детального обследования организма. Как правило, пациентам назначают:

Биохимический анализ крови (билирубин сыворотки крови, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, общий белок и протеинограмма, АЛТ и АСТ).
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография брюшной полости.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Рентгенография.
Анализ функций печени, в том числе тесты на свертываемость крови.

В некоторых случаях для уточнения процессов в печени, проводят биопсию. Данный анализ делают с использованием лапароскопии. Все вышеперечисленные диагностические методы позволяют разобраться в ситуации и точно определить причину гепатомегалии.

УЗИ признаки гепатомегалии

Проявляются на сканограммах как очаговые поражения. Увеличенная печень характеризуется наличием зон с пониженным накоплением радионуклеидов. В процессе обследования врач выявляется топографические изменения положения, размеров органа, изменения в структуре печеночных сегментов.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить любые очаговые поражения печени. Диагностика дает возможность определить степень гепатомегалии, состояние селезенки и других внутренних органов. Более обширную информацию для изучения причин увеличения печени получают с помощью эхогепатографии.

Эхопризнаки гепатомегалии

Играют важную роль в определении заболеваний, вызывавших увеличение печени.

Эхопризнаки гепатомегалии позволяют точно определить степень патологии: невыраженное, умеренное и выраженное увеличение печени.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гепатомегалии необходима для того, чтобы точно определить причину поражения печени и отделить ее от других заболеваний со схожей симптоматикой. Особое внимание уделяется размерам долей органа. Так, увеличение края правой доли без дифференциальной диагностики можно принять за новообразования толстой кишки, желчного пузыря или почки. Еще один важный этап диагностики – это отграничить гепатомегалию от гепатоптоза и гепатоза. Для точного выяснения причин увеличения печени проводится пальпации в разных положениях и ультразвуковое исследование.

При диагностике гепатомегалии с острым вирусным гепатитом, важны сведения о недавних переливаниях крови или ее компонентов. Многократных инъекциях, парентеральных манипуляциях, а также о принадлежности больного к группе риска или о наличии эпидемиологического анамнеза неблагоприятного характера. Для того чтобы исключить острый вирусный гепатит проводится исследование маркеров вирусов В, С, D, G. Это позволяет установить фазу репликации вируса и выявить его присутствие.
Гепатомегалия является одним из первых симптомов цирроза печени, поэтому данное заболевание также важно дифференцировать. Цирроз вызывает портальную гипертензию, функциональную недостаточность и уплотнения печени.
Портальная гипертензия сопровождается нарушениями кровообращения, что вызывает увеличение органа. Для распознавания данного заболевания проводится гастроскопия, которая выявляет расширение вен желудка и пищевода, возможно проведение биопсии.
Увеличение печени и боль в правом подреберье характерно и при обструкции печеночных вен, которое приводит к нарушениям оттока крови из органа (синдром Бадда-Киари). Пациент жалуется на повышенную температуру, слабость и асцит. Для диагностики проводится ультразвуковая допплерография с оценкой кровотока. Основной признак данного заболевания – это гепатомегалия с полным нарушением функций печени. Обязательным является проведение пункционной биопсии.
Крайне важно распознать болезни накопления (амилоидоз, жировой гепатоз, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз), которые на начальной стадии дают один единственный симптом – гепатомегалию. Для выявления жирового гепатоза используют КТ и УЗИ. При диагностике гемохроматоза особое внимание уделяют результатам анализов крови. Для подтверждения диагноза гепатоцеребральной дистрофии, внимание уделяют наличию неврологической симптоматике и данным пункционной биопсии.
При диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, вызывающих гепатомегалию, необходимо помнить о возможном перикардите в области правого желудочка. Как правило, в данном случае в анамнезе были травмы в области сердца или туберкулез. Первые признаки заболевания вызывают боли в области правого подреберья, увеличение левой доли печени, одышку, повышенное давление.

Лечение гепатомегалии

Лечение гепатомегалии полностью зависит от результатов диагностики и от этиологической составляющей патологии. Лечение должно быть направлено на устранение причин поражения печени и на борьбу с болезненной симптоматикой. Обязательным является соблюдение специальной диеты, щадящий режим физических нагрузок и профилактическая гепатопротекторная терапия.

Если гепатомегалия вызвана гепатитом, то противовирусная и гепатопротекторная терапия приводит к полному выздоровлению и восстановлению нормальных размеров печени. Назначение бетаина, пентоксифиллина, розувастатина, орлистата, урсодезоксихолевой кислоты и аторвастатина при неалкогольном стеатогепатите. [

Если у больного увеличение печени на фоне компенсированного цирроза, то рекомендуется ограничить физические нагрузки, соблюдать диету с достаточным количеством витаминов и белка, а также полностью отказаться от употребления алкоголя. Активный вирусный цирроз В и С вызывает репликацию вируса, поэтому лечение проводится медикаментозными препаратами. ,

При гепатомегалии вызванной печеночной недостаточностью с асцитом и дефицитом натрия хлорида, для лечения назначают диуретики. Если основное заболевание прогрессирует, сопровождается циррозом печени или пациенту до 60 лет, возможна трансплантация органа. ,

Питание при гепатомегалии

Питание при гепатомегалии это одно из важнейших условий восстановления здоровья печени. Здоровое сбалансированное питание оказывает благоприятное воздействие на печень и организм вцелом. Рассмотрим основные правила питания при гепатомегалии:

Питаться необходимо не менее 6 раз в день, то есть три основных приема пищи и три перекуса. Пищу рекомендуется принимать дробно, маленькими порциями.
Необходимо полностью отказаться от жирного и жареного. Блюда лучше готовить на пару, варить или запекать. В день разрешено употреблять не более 70 г жиров, при этом животные жиры лучше заменить растительными.
Из питания нужно полностью исключить хлебобулочные изделия, сахар и любые сладости.
Запрещено кушать жирное мясо и рыбу, сало, копченную, острую, консервированную или соленую еду.
В рационе должны быть тушеные и отварные овощи, каши, приготовленная на пару или запеченная рыба, мясо птицы. Рекомендуется употреблять больше сезонных овощей и фруктов.

Диета при гепатомегалии

Диета при гепатомегалии направлена на нормализацию функционирования печени. Диета представляет собой пятиразовое питание каждые 3-4 часа с определенными ограничениями в выборе продуктов. Данным требованиям полностью соответствует диета №5 по Певзнеру. Кроме прописанных медикаментов для лечения гепатомегалии, выздоровление можно ускорить с помощью еды. Несоблюдение правил диеты может сказаться весьма тяжелыми последствиями для организма и спровоцировать воспаление печени, что только усугубит гепатомегалию.

Разрешенные продукты:

Растительные масла.
Морская и речная нежирная рыба.
Свежие овощи и фрукты, зелень.
Молоко и молочные продукты.
Мед, пастила, варенье.
Сухофрукты.
Крупы.
Нежирное мясо птицы.
Овощные, крупяные и молочные супы.
Квашеная капуста.

Питание при гепатомегалии обязывает ужинать не позже семи часов вечера. Категорически запрещено переедать, между приемами пищи должны быть интервалы в 2,5-3 часа, но не более.

Противопоказанные продукты:

Сливочное масло (более 50 г в сутки) и маргарин.
Яйца (не более 2 в неделю).
Колбаса и колбасные изделия.
Свинина, мясо гуся, баранина.
Сыр с высоким % жирности.
Маринованные и жареные продукты.
Острые приправы, соусы, уксус.
Бобовые и лук.
Томатный сок.
Белый рафинированный сахар и любые кондитерские изделия.
Шоколад.
Консервы.
Хлебобулочные изделия.

Диета и гепатомегалии это два нераздельных понятия. Так как без правильного питания невозможно полностью восстановить функции печени и здоровье организма. После диагностики, врач может добавить дополнительные ограничения к питанию, которые связаны с конкретным заболеванием, вызвавшим увеличение органа. Длительность диеты также определяет лечащий врач, но некоторые рекомендации придется соблюдать в течение всей жизни. ,

Профилактика

Профилактика гепатомегалии зависит от основного заболевания, вызвавшего увеличение печени. Для предупреждения гепатомегалии необходимо соблюдать диетическое здоровое питание, отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение) и контролировать вес. С особой осторожностью и только после врачебного разрешения можно принимать лекарственные препараты, так как они тоже могут вызвать токсическое поражение печени.

Любые заболевания, вызывавшие не только увеличение органа, но и изменения паренхимы печени характеризуются быстрым прогрессированием и развитием тяжелых последствий. В 30% случаев наступает летальный исход от осложнений основного заболевания, вызвавшего гепатомегалию. Это могут быть внутрибрюшинные кровотечения, тяжелые инфекционные заболевания, нарушения антитоксической функции печени и другое.

Гепатомегалия - это признак проблем с печенью и организмом. Регулярное прохождение медосмотров и ультразвуковые исследования, позволяют выявить увеличение печени на ранних стадиях. Благодаря этому можно начать своевременное лечение основного заболевания и вернуть в норму размеры органа и его функциональные способности.

Гепатомегалия – состояние, для которого характерно увеличение правой или левой доли печени (может наблюдаться одномоментное увеличение). Это не заболевание, а своеобразный симптом, который указывает на то, что в организме человека развивается определённая болезнь, требующая проведения комплексного лечения. Изменения в органе могут быть как незначительными (умеренная гепатомегалия), так и довольно выраженными (диффузная гепатомегалия). Код по МКБ-10 – R16.0.

Отдельного внимания заслуживает возрастная гепатомегалия, так как патологических причин для возникновения она не имеет. Изменения в размерах печени могут наблюдаться у новорождённых, а также у детей до семилетнего возраста. В этом случае синдром не указывает на то, что в организме ребёнка произошёл сбой. Проводить лечение в таком случае не требуется.

Гепатомегалия печени может проявиться у человека из любой возрастной категории, так как причин для выражения данного синдрома множество. Это могут быть органические патологии (гепатит, поражение поджелудочной железы, формирование на тканях печени новообразований, сердечно-сосудистые патологии и прочее), нарушение режима питания, употребление в большом количестве алкогольных напитков. К основным симптомам, указывающим на изменение размеров печени, относят желтушность кожного покрова, болевой синдром в области правого подреберья, а также эпигастрия (место локализации желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы), изжогу, рвоту, отказ употреблять какие-либо продукты питания, неприятный горьковатый привкус во рту и прочие. Важно при их проявлении не заниматься самолечением при помощи приёма лекарственных препаратов и народных средств, а сразу же обратиться в медицинское учреждение для диагностики.

Изменения в печени можно обнаружить только при проведении лабораторной и инструментальной диагностики. Чтобы точно установить диагноз и назначить оптимальную тактику лечения, доктор сначала проводит опрос и осмотр, и только после этого расписывает план диагностических мероприятий. К наиболее информативным относят УЗИ (можно выявить характерные эхопризнаки), рентгенографию, биохимию крови, печёночные пробы. Лечение направлено, в первую очередь, на устранение той патологии, которая спровоцировала прогрессирование изменений в печени. Назначается медикаментозная терапия, диета при гепатомегалии, а также народные средства.

Причины развития

Все причины, которые могут спровоцировать изменения размеров печени, условно подразделяют на три большие группы – патологии ССС, патологии самой печени, нарушения метаболизма. К основным причинам гепатомегалии относят следующие:

алкогольная интоксикация организма человека;
эхинококкоз;
мононуклеоз;
аденома печени;
малярия;
цирроз;
гепатит любого вида;
поражение органа инфекционными агентами;
заболевание Вильсона;
формирование на органе опухолей доброкачественного или злокачественного характера. Также к причинам развития гепатомегалии относят образование опухолей на соседних органах – в поджелудочной железе, кишечнике, желудке;
употребление с целью лечения некоторых групп синтетических препаратов;
синдром может проявиться при отравлении организма различными токсическими веществами (к примеру, на вредном производстве).

Если по какой-либо причине в организме нарушается метаболизм, то в печени начинают накапливаться продукты обмена, отравляя её. Из-за этого и развивается гепатомегалия. Спровоцировать её может гемохроматоз, амилоидоз и жировой гепатоз.

У людей из средней и старшей возрастной категории данный синдром может проявиться за счёт наличия у них патологий ССС. Нередко изменения в органе выявляются при недостаточности кровообращения, констриктивном перикардите.

Разновидности

Гепатомегалия имеет несколько видов, которые различаются в зависимости от выраженности изменений в печени и клинической картины. Клиницисты выделяют пять форм данного состояния:

невыраженная гепатомегалия . В этом случае изменения в органе незначительны. Максимально печень может выступать из-под края нижнего ребра на 2 см. Симптомы не проявляются. Выявить увеличение объёма можно только посредством проведения УЗИ;
парциальная форма . В этом случае увеличиваются определённые участки, к примеру, правая или же левая доли. Кроме этого, однородность тканей органа постепенно нарушается. Не исключено, что на нём начнут формироваться абсцессы, кисты или же опухоли. Чтобы состояние человека не ухудшилось, важно начинать сразу же проводить лечение после того, как была подтверждена данная форма синдрома;
умеренная гепатомегалия . Изменения незначительны. Чаще всего причиной проявления этой формы синдрома является неправильное питание или же чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам. Лечение консервативное – обязательно расписывается диета при гепатомегалии такой формы, назначаются некоторые лекарственные препараты, а также допустимо применение народных средств, но только с разрешения своего лечащего врача;
выраженная гепатомегалия . Одна из наиболее тяжёлых форм синдрома. Симптомы выражаются очень интенсивно. Печень быстро увеличивается в объёме. Чаще всего данное состояние наблюдается при лейкозе или же гемобластозе. Несмотря на то что клиническая картина очень выражена, все изменения, происходящие в органе, являются обратимыми. Важно только сразу же начинать проводить интенсивное лечение;
диффузная гепатомегалия . Самая тяжёлая форма. Диффузные изменения в печени не поддаются консервативной терапии, поэтому в этом случае применимо только хирургическое лечение. Орган увеличен на 12 см и более. В паренхиме органа при диффузной форме синдрома формируются полые гнойные образования – абсцессы.

Симптоматика

В некоторых случаях при синдроме гепатомегалии симптомы могут и вовсе не проявляться (при незначительном увеличении тканей органа). Если же процесс прогрессирует, то у человека могут возникать следующие признаки гепатомегалии:

изжога;
болевой синдром в области правого подреберья и эпигастрия (в месте локализации поджелудочной железы, желудка);
асимметрия брюшной полости – характерный симптом;
нарушение стула;
тошнота и возможно появление рвоты, особенно при диффузных изменениях в печени;
отрыжка;
на кожном покрове могут проявиться элементы сыпи – петехии;
характерный симптом патологии – печёночные звёздочки на коже;
асцит.

Если проявилась такая клиника, не стоит пытаться самостоятельно улучшить состояние при помощи народных средств в домашних условиях. Нужно как можно скорее обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины гепатомегалии и точной постановки диагноза.

Диагностические мероприятия

Первое, что делает специалист при обращении пациента в клинику – проводит осмотр и опрос больного. Отметить увеличение правой или левой доли печени можно уже во время физикального обследования. Чтобы поставить точный диагноз, врач составляет план диагностических мероприятий, в который входит:

биохимия крови;
рентгенография;
общеклинический анализ крови;
УЗИ органов, локализованных в брюшной полости. Кроме этого, осматриваются органы, расположенные рядом с печенью – желудок, поджелудочная железа, 12-перстная кишка;
компьютерная томография.

Лечебные мероприятия

Проводится лечение не самой гепатомегалии, так как это только симптом, а того недуга, на фоне которого она проявилась. Терапия должна быть только комплексной. Обязательно расписывается диета при гепатомегалии, назначаются лекарственные препараты, а также народные средства лечения. На время терапии строго запрещается употреблять алкогольные напитки. Из рациона исключают жареные, солёные, острые и копчёные блюда. Можно есть овощные супы, каши, нежирную рыбу в отварном виде, молоко, яйца, сливочное масло. Питание дробное – принимать пищу рекомендовано до 6 раз в день и маленькими порциями.

Медикаментозная терапия:

гепатопротекторы;
антибиотики;
антивоспалительные средства;
витаминные комплексы;
препараты, улучшающие функционирование печени;
препараты с содержанием ферментов.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Названия

Название: Гепатомегалия.

Описание

Синдром, характеризующийся увеличением размеров печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкогольная болезнь, цирроз, патология накопления (гемохроматоз), синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), жировая дистрофия, онкологические, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Основные проявления – чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, признаки сдавления соседних органов, диспепсические нарушения. Диагностика основана на результатах печеночных проб, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ, пункционной биопсии печени и других методов. Лечение определяется причиной синдрома.

Дополнительные факты

Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой. При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной. Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.

Причины

Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.
Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.
Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).

Классификация

Наиболее часто гастроэнтерологи используют этиологическую классификацию данного синдрома. В зависимости от заболеваний, вызвавших увеличение печени, различают гепатомегалии вследствие нарушения кровообращения, расстройства обмена веществ, первичных болезней печени, инфильтративных процессов в органе, некоторых гематологических заболеваний и локальных поражений.
Также при верификации диагноза учитывается анатомо-морфологическая классификация гепатомегалий: поражение паренхимы, желчных протоков, соединительной ткани или сосудистой сети. Для проведения дифференциального диагноза в классификации отражают, сочетается ли данный симптом со спленомегалией (увеличением селезенки), желтухой или асцитом.
В зависимости от степени увеличения органа выделяют гепатомегалию умеренную (незначительное изменение размеров и структуры, не укладывающееся в показатели нормы), выраженную (увеличение на 10 см от нормы) и диффузную (более чем на 10 сантиметров). Отдельной формой является парциальная гепатомегалия, когда печень увеличивается неравномерно — только ее часть или одна доля.

Симптомы

Симптомы увеличения размеров печени определяются основным заболеванием. Умеренная гепатомегалия, развивающаяся при острых вирусных инфекциях и нарушениях питания у детей, может никак не проявляться. При достижении печенью значительных размеров возможен дискомфорт в правом подреберье, болезненные ощущения, усиливающиеся при движениях. Характерны также кожный зуд, высыпания, диспепсические жалобы (тошнота, нарушение стула, метеоризм), неприятный запах изо рта.
В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации. При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани. Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.
Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит. При вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком. При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.
Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.
Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.

Диагностика

Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гепатомегалии в гастроэнтерологии начинается с исключения вирусной этиологии. Детально изучается анамнез (были ли переливания крови или ее компонентов, гемодиализ и другие неблагоприятные эпидемиологические факторы). В лабораторных анализах при вирусных гепатитах определяется повышение активности аминотрансфераз, причем преимущественно АЛТ. Достоверным методом диагностики является обнаружение специфических иммуноглобулинов и генетического материала возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для оценки степени гистологической активности проводится пункционная биопсия.
С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.
Цирротическая этиология гепатомегалии подтверждается анамнестическими указаниями на употребление алкоголя или заболевания печени, повышенным уровнем гамма-глобулинов в крови, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, низким уровнем протромбина и альбумина в сыворотке. При УЗИ органов брюшной полости выявляется диффузная неоднородность паренхимы печени, а также увеличение диаметра портальной и селезеночной вен.
Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.