1 патологические расстройства личности психопатии определение. Расстройства личности (психопатии). Определение психопатий. Критерии диагностики психопатии. Виды психопатий по причине возникновения. Медико-правовые аспекты психопатического расстройства

Психопатия (греч.psyche- душа и pathos -страдание) – пограничное нарушение развития личности, отличающееся дисгармонией в эмоциональной и волевой сферах. Это неправильное, болезненное, развитие характера, аномалия характера, от которой страдает и сам человек, и общество (“уродство характера”). Психопатия не является психическим заболеванием, но это и не вариант нормы, не здоровье.

Психопатии свойственны 3 основных признака, установленные русским психиатром П.Б.Ганнушкиным:

1.Тотальность патологических черт характера, которые проявляются всегда и везде, в любых условиях.

Стабильность патологических черт характера – они впервые проявляются в детском или подростковом возрасте, реже у взрослых, и сохраняются на протяжении всей жизни человека; периодически они усиливаются (декомпенсация) или ослабевают (компенсация), но полностью не исчезают.

Нарушение социальной адаптации именно вследствие патологических черт характера, а не из-за неблагоприятного внешнего воздействия.

Психопатии формируются при сочетании врожденной или приобретенной в раннем детском возрасте (в первые 2-3 года) неполноценности нервной системы с неблагоприятным воздействием окружающей среды (но в основе – именно биологическая неполноценность нервной системы ребенка).

Причин возникновения психопатий множество, основными являются следующие:

наследственные факторы – у родителей-психопатов чаще всего рождаются и дети с аналогичной патологией (это т.н. конституциональные, генуинные психопатии – самый неблагоприятный вариант, не поддаются коррекции даже при правильном воспитании);

алкоголизм и наркомания у родителей;

различные факторы, отрицательно влияющие на плод во внутриутробном периоде развития (алкогольная, никотиновая, наркотическая интоксикация матери, прием лекарств, отравления чем-либо, психические травмы и инфекционные заболевания, особенно вирусные, недостатки питания, тяжелые токсикозы беременности, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты и др.);

родовые травмы, асфиксия в родах, длительные тяжелые роды, наложение щипцов и др.;

черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции (менингиты, энцефалиты), тяжелые отравления в первые 3 года жизни ребенка;

длительные истощающие болезни в первые 3 года жизни;

недостатки воспитания (атмосфера скандалов, пьянства, неполная семья, вседозволенность и др.)

Психопатии следует отличать от акцентуации характера.

Акцентуация характера (лат. accentus - ударение и греч. charakter - черта, особенность) – это нерезко выраженные отклонения характера, заострение определенных черт личности. Это не болезнь, а один из вариантов нормы.

Концепция об акцентуированных личностях разработана К.Леонгардом.

При акцентуации характера (в отличие от психопатий):

социальная адаптация не нарушена (либо нарушение адаптации незначительно и временно);

черты акцентуации проявляются не везде и не всегда;

человек сознает свои недостатки и старается избегать ситуаций, которые его задевают, а при психопатиях отмечается некритичность к себе и собственному поведению.

И психопатии, и акцентуации характера со сходными проявлениями называются одинаково.

Проявления психопатий многообразны. Несмотря на редкость чистых типов и преобладания смешанных форм, принято выделять следующие классические типы психопатий :

Эксплозивная (возбудимая) психопатия . С самого раннего детства у ребенка отмечается крикливость, легкая возбудимость, двигательное беспокойство, чуткий сон с частыми пробуждениями, подергиваниями. Затем появляются следующие основные черты патологического характера:

1. раздражительность и вспыльчивость, несдержанность,

   приступы неудержимой ярости,

   расстройства настроения (тоска, злобность, страх),

   агрессивность, мстительность, деспотичность,

   склонность к ссорам и дракам (агрессивная реакция по типу короткого замыкания “раздражитель – реакция”),

   стремление самоутвердиться за счет слабых,

   эгоцентричность, жестокость и т.д.

Поведение в школе – неуправляемое, такого ребенка невозможно приучить к дисциплине. Интереса к занятиям не проявляет, учится плохо, не чувствует дистанции между собой и взрослым. Большинство уже с подросткового возраста употребляют алкоголь, при этом их патологические черты характера еще больше проявляются (это группа с наиболее высоким риском развития алкоголизма). Могут быть энергичными, активными. Среди них бывают азартные игроки (как правило, это принимает болезненный характер). Конфликты с окружающими проходят через всю их жизнь и служат причиной нарушения социальной адаптации: они нетерпимы в школе, семье, в армии, на работе.

При возбудимой психопатии в большей степени страдают окружающие, чем сам психопат (хотя в драках достается и ему).

Истерическая психопатия . Первые личностные отклонения появляются у детей в 2-3 года или в дошкольном возрасте. Дети капризны, обидчивы, подвижны, склонны к поясничанью, передразнивают взрослых, подражают им; легко запоминают стихи, шутки, анекдоты, подслушанные у взрослых; они впечатлительны и эмоциональны, часто – кумиры семьи. У них завышена самооценка.

Для истерической психопатии характерно:

стремление казаться больше, чем это есть на самом деле;

стремление быть в центре внимания;

неутолимая жажда признания;

эгоистичность (жизнь за счет других), себялюбие, равнодушие к окружающим;

позерство, поступки, рассчитанные на внешний эффект;

склонность ко лжи,фантазированию;

важность оценки окружающих;

умение входить в доверие, контактность

Такие дети и взрослые обычно обладают хорошей памятью, раскованным мышлением, быстро овладевают новой профессией, но им несвойственны усидчивость и трудолюбие. Им нравится только то, что дается легко. Предпочитают профессии, где могут быть на виду. С честностью и порядочностью у них большие проблемы (им ни в коем случае нельзя доверять распоряжаться деньгами). Как все слабые личности, они – трусы, всех предадут и продадут, т.к. больше всего на свете любят самих себя. Склонны к злоупотреблению алкоголем.

Неустойчивая психопатия , при которой отмечается вопиющая безответственность, отсутствие постоянных привязанностей; люди с таким характером легко вступают в брак, легко уходят, часто меняют место работы, место жительства (“перекати поле”), это люди, живущие одной минутой.

4. Астеническая психопатия .Основными чертами ее являются:

робость, застенчивость, боязливость;

отсутствие уверенности в своих силах;

вялость, пониженная активность;

ранимость, мимозность;

повышенная утомляемость, к концу урока их внимание рассеивается, неспособны воспринимать новый материал.

Астеник дома должен обязательно долго отдыхать перед выполнением домашних заданий. Обычно у таких детей нет друзей, они не могут позвонить и узнать уроки или стесняются это сделать. Родители должны им постоянно помогать в приготовлении домашних заданий. Очень переживают перед любым ответственным событием – экзаменом, выступлением и др.Незначительное усложнение жизненной ситуации вызывает у них невротические реакции типа неврастении. Они не могут выполнять поручения, занимать должности, связанные с большой ответственностью и необходимостью руководить другими людьми. Причем неудачи в таких случаях очень болезненно переживаются.

5.Психастеническая психопатия . С.А.Суханов называл психастеников тревожномнительными личностями. Их основные черты:

нерешительность,мнительность;

склонность к сомнениям, трудности в принятии решения;

склонность к самоанализу, умственная жвачка;

чувство неполноценности, но при этом выраженное самолюбие и повышенная оценка;

обидчивость;

трудности в общении

С детства такие люди пугливы, впечатлительны и тревожны, отличаются малой двигательной активностью. В школьном возрасте тревожность усиливается, они болезненно переносят выговоры, многократно проверяют правильность решения задач, на уроках дольше всех выполняют контрольные работы (перепроверяют!). вместе с тем большинство из них мыслительного типа и обладают хорошим интеллектом. У них пытливый ум, стремление дотошно докапываться до сути вещей, это прекрасные исполнители,они задают много вопросов (но только своим людям), но вызов к доске – мучителен.Самое “слабое” место – необходимость принять быстрое решение или выполнить работу в короткий срок.

Психастеническая психопатия – тот вариант, когда в наибольшей степени страдает сам человек, а не общество (всю жизнь проводят в героической борьбе с самим собой).

6.Паранойяльная психопатия .Отличительными чертами ее являются

подозрительность, мнительность;

высокая степень готовности к образованию сверхценных идей (наиболее часто идеи ревности, сутяжничества,изобретательства);

эгоистичность, самоуверенность, отсутствие сомнений;

вера в свою непогрешимость;

неуступчивость, активность в отстаивании своей идеи

завышенная самооценка.

Шизоидная психопатия отличается следующими чертами:

необщительность, отгороженность, замкнутость, скрытность;

флегматичность, но и способность на взрывы эмоций;

эмоциональная холодность, сухость;

отсутствие эмпатии;

большая близость к природе и книгам, чем к сверстникам (такие люди всегда в стороне, часто одиноки);

в дружбе – постоянство,назойливость, ревность;

односторонность негибкость суждений (человек может быть нудным, въедливым)

Циклоидная психопатия, основной признак которой – постоянная смена настроения (то повышенного, то пониженного) с циклами от нескольких часов до нескольких месяцев.

Патологические влечения , к которым относят клептоманию, пироманию, сексуальные психопатии (при которых половое удовлетворение достигается только извращенным путем), в том числе:

гомосексуализм (влечение к лицам своего пола);

садизм (удовлетворение полового чувства при причинении боли партнеру);

мазохизм (удовлетворение полового чувства, когда боль причиняется партнером);

педофилия (половое влечние к детям);

содомия, зоофилия (половое влечение к животным);

эксгибиционизм (удовлетворение полового чувства при обнажении половых органов перед лицами противоположного пола) и другие.

Различные психопатические личности довольно часто вступают в противоречия с окружающими. Сами создавая конфликтные ситуации, они делают себе еще хуже, т.к. во время конфликта возникает дополнительное психогенное воздействие и может развиться психопатическая реакция с обострением аномальных особенностей характера (учителю это нужно обязательно учитывать). Психопатическая реакция возникает внезапно, в ответ на малозначимые (для нормального человека) события (например, кто-то случайно коснулся, проходя мимо), как правило, она неадекватна, чаще всего выражается в виде протеста, возмущения, гнева, злобы, ярости и даже агрессии.

3.Неврозы и невротические состояния у детей и поростков

Неврозы – наиболее распространенная группа нервно-психических заболеваний у детей. Проявления неврозов у них отличаются большим разнообразием.

Причина неврозов – межличностные конфликты (невротический конфликт). Невроз является формой психической адаптации (с проявлением признаков дезадаптации). Он всегда обусловлен конституционально, связан с особенностями психики, а не с характером психотравмирующей ситуации. Форма невроза у человека не меняется на протяжении всей жизни. Невротическая форма реагирования закладывается в детстве как проявление сверхкомпенсации какого-либо качества при нарушении значимых отношений с микроокружением и имеет детский оттенок. Оранические изменения головного мозга при невозах отсутствуют.

Важной особенностью невроза является то, что человек сознает свою болезнь и стремится ее преодолеь. Сохраняется способность адаптироваться к окружающей среде.

Выделяют три основные формы невроза:

Неврастения (астенический невроз) - наиболее распространенная форма невроза. В развитии невроза у детей и подростков основная роль принадлежит стрессу или хроническим психотравмам , чаще всего связанным с конфликтами в семье (ссоры между родителями, алкоголизм, их развод, конфликтная ситуация из-за отсутствие работу супругов, чувство социальной несраведливости – недоступность многого, что есть у других сверстников) или затяжными школьными конфликтами. Имеет значение и неправильный подход к воспитанию (чрезмерные требования, излишние ограничения), а также ослабление здоровья ребенка вследствие частых заболеваний, сособствует развитию невоза перегрузка ребенка различными занятиями , в первую очередь интеллектуальными (повышенная учебная нагрузка в специализированных школах, дополнительные занятия в кружках и т.п.). Однако сам по себе фактор интеллектуальной (а также физической) перегрузки в детском и подростковом возрасте, хотя и может вызвать переутомление и астенизацию нервной системы, при остутствии психотравмирующей ситуации обычно не ведет к развитию астенического невроза.

Астенический невроз в развернутой форме встречается только у детей школьного возраста и подростков (у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста наблюдаются начальные и атипичные астенические реакции).

Основное проявление неврастении - состояние раздражительной слабости, характеризуется, с одной стороны , повышенной несдержанностью, склонностью к аффективным разрядам недовольства, раздражительности и даже гнева, нередко агрессии (чрезмерное реагирование по малозначительному поводу), а с другой - в психическом истощении, слезливости, непереносимости любого психического напряжения, быстрой утомляемости. Чрезмерно выражены реакции пассивной защиты. При этом волевая активность снижена, возникает чувство бесперспективности на фоне сверхответственности, настроение подавленное, отмечается недовольство собой и всеми вокруг, депрессия – сильная тоска, спровождающаяся чувством отчаяния и тревоги, могут быть попытки суицида (самоубийства).

При неврастении всегда присутствуют вегетативные нарушения: сердцебиение, чувство замирания сердца или перебои, боли в области сердца, склонность к сосудистым обморокам (при быстрой смене положения тела), понижение или повышение АД, одышка, повышенный рвотный рефлекс, сниженный аппетит, поверхностный сон, похолодание рук, ног, потливость (гипергидроз), что способствует простудным заболеваниям ребенка, которые в свою очередь отягощают течение астенического невроза.

Истерия (греч. hystera– матка) – по частоте занимает второе место после неврастении. Возникает у инфантильных, истероидных личностей со слабой психической адаптацией (часто с пикнотической соматической конституцией), часто в психотравмирующей ситуации, связанной с противоречием между желаемым и реально достижимым (низкая успеваемость, невнимание со стороны сверстников и т.п.), с ущемленным самолюбием, с недовольством своим положением в коллективе. Формы ее разнообразны и нередко маскируются под различные заболевания («большая обманщица», «большая обезьяна» - так образно именуют этот вид невроза).Формы ее отражают два известных животных (и детских) типа реагирования перед лицом опасности – «мнимая смерть» (замирание) и «двигательная буря» (пугание, избегание, нападение) – припадки (по типу эпилепсии). Истерический припадок обычно бывает в присутствии зрителей и направлен на привлечение их внимания. Частичная фиксация может проявляться функциональными параличами и парезами, расстройствами болевой чувствительности, координации движений, расстройствами речи (заикание, беззвучность вплоть до полной немоты), приступами удушья, напоминающими астматические и др. «Бегство в болезнь» играет роль своеобразной патологической защиты личности от трудных для нее ситуаций, оправдывают неуспеваемость ребенка или избавляют от необходимости ходить в школу.

Невроз навязчивых состояний. Встречается чаще у астеников, людей меланхолического склада. Считают, что очерченнй невроз навязчивых состояний не может возникнуть ранее 10-летнего возраста. Это связано с достижением определенной степени зрелости самосознания личности ребенка и формирования тревожно-мнительного фона психики, на основе которого и возникают навязчивые явления. У детей более раннего возраста целесообразно говорить не о неврозе, а о невротических реакциях в форме навязчивых состояний.

Выделены две разновидности невроза:

- невроз навязчивых страхов (фобии). Их содержание зависит от возраста ребенка. У детей более младшего возраста преобладают навязчивые страхи заражения и загрязнения, острых предметов, закрытых помещений. У детей старшего возраста и подростков доминируют страхи, связанные с сознанием своего физического «Я». Например, навязчивые страхи болезни и смерти, страх покраснеть (эрейтофобия), навязчивый страх речи у заикающихся (логофобия). Особую разновидность фобического невроза у подростков представляетневоз ожидания, который характеризуется тревожным ожиданием и страхом неудачи при выполнении какого-либо привычного действия (например, страх устных ответов перед классом, несмотря на то что хорошо поготовлен), а также нарушением его при попытке выполнения.

- невроз навязчивых действий. Однако часто встречаются навязчивые состояния смешанного характера. Настроение при этом имеет тенденцию к снижению, возникают вегетативные расстройства.

У детей нередко возникают системные неврозы :

- невротическое заикание - нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. У мальчиков оно возникает чаще, чем у девочек.

- Мутизм (лат.mutus- молчание) – это расстройство преимущественно школьного возраста (у взрослых – редко), т.к. формирующаяся речь ребенка – самая молодая функция психики, поэтому чаще ломается подвлиянием самых разнообразных вредных факторов.

Дети с мутизмом нуждаются в бережном отношении- не наказывать, не высмеивать, не оскорблять, не выставлять к доске «пока заговорит».

- невротические тики – разнообразные автоматизированне привычные элементарные движения (мигание, облизывание губ, подергивание головой, плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также покашливания, «хмыканье», «хрюкающие» звуки (так называемые респитаротные тики), которе возникают в результате фиксации того или иного защитного действия. Чаще всего наблюдаются в возрасте от 7 до 12 лет. Тики могут приобретать навязчивый характер, тогда они относятся к проявлению невроза навязчивых состояний;

- нервная анорексия – отказ от еды;

- невротическое расстройство сна – нарушение засыпания, глубины сна с ночными пробуждениями, ночнми страхами, а также снохождение (сомнамбулизм) и сноговорение.

- невротический энурез – неосознанное недержание мочи, преимущественно во время ночного сна;

- невротический энкопрез – непроизвольное выделение испражнений, возникающее при отсутствии нарушений и заболеваний нижнего отдела кишечника. Как правило, ребенок не испытывает позыва к дефекации, вначале не замечает наличия испражнений и лишь спустя некоторое время ощущает неприятный запах. Чаще всего встречается в возрасте 7–9 лет, у мальчиков чаще.

Методы лечения неврозов основаны на сочетании фармакологической терапии с различными видами психотерапии.

Буянов М.И. Беседы о детской психиатрии. – М.: Просвещение, 1992

Буянов М.И. Основы психотерапии детей и подростков.- М.: Просвещение, 1998

Дорошкевич М.П. Неврозы и невротические состояния у детей и подростков: Учеб.пособие для студентов пед специальностей высш.учеб.заведений/ -Мн.:Беларусь, 2004

Еникеева Д.Д. Пограничные состояния у детей и подростков: основы психиатрических знаний. Пособие для студ. Высш. Пед. Уч.заведений.-М.: 1998

Основы психологических знаний – Уч.пособие. Автор-составитель Г.В.Щекин – Киев, 1999

перечислить наиболее частые признаки нарушений познавательной деятельности, эмоциональной и волевой деятельности.

назвать пограничные психические состояния у детей.

объяснить необходимость знаний о таких состояниях для учителя.

охарактеризовать различные виды психопатий

проанализировав причины психопатий, дать рекомендации по их профилактике.

дать понятие невроза.

рассказать о видах неврозов и их профилактике.

Вопросы, вынесенные на самостоятельное изучение:

1.Фактори ризику психічних захворювань в епоху НТР: урбанізація, гіподинамія, інформаційне перевантаження тощо .

Вайнер Э.Н. Валеология: учебник для вузов. – М.: Флинта: Наука, 2002. – стр.68-74; 197-201.

Дополнительный блок информации.

Условия жизни современного человека значительно отличаются от тех, в которых происходило его становление как биосоциального существа. На ранних этапах существования человека разумного он вел образ жизни, близкий к естественному. В частности, для него был характерен высокий уровень физической активности, который сам по себе соответствовал нервно-психическому напряжению, необходимому в борьбе за существование. Люди жили небольшими сообществами, обитали в экологически чистой естественной среде, которую можно было сменить (но не изменить) всем сообществом, если она становилась неподходящей для жизни.

Развитие цивилизации шло в направлении имущественного расслоения и профессиональной специализации людей, необходимой для овладения новыми орудиями труда, увеличения сроков обучния и постепенного удлиннения периода специализации части населения. С позиции жизни одного поколения все эти изменения происходили довольно медленно, на фоне относительно медленных изменений среды обитания, низкой плотности населения и при сохранении высокого уровня двигательной активности.Все это не представляло каких-либо особых, выходящих за пределы сложившихся в эволюции требований к психике человека.

Положение стало меняться с началов развития капитализма и прогрессирующей урбанизации, причем наиболее радикально – во втрой половине 20 века, когда образ жизни человека стал стремительно меняться.

Урбанизация (лат. urbanus – городской) –социально-демографический процесс, заключающийся в росте численности городского населения, количества и величины городов, который связан с концентрацией и интенсификацией техногенных функций, распространением измененного городского образа жизни

Рост городского населения резко увеличил плотность контактов человек – человек. . Возросшие скорости передвижения человека обусловливают все большее количество межличностных контактов, причем в значитеьной степени – с незнакомыми людьми. С точки зрения психики эти контакты для человека зачастую оказываются неприятными (опасность развития дистресса). Напротив, благотворно действуют семейные, если, разумеется, отношения между членами семьи хорошие. Однако, к сожалению, благоприятные семейные отношения занимают в семье, согласно статистике, лишь 20-30 минут в сутки. Часто отмечается нарушение традиционных семейных связей.

Несомненное влияние на психику современного человека оказывают некоторые факторы заметно измененной внешней среды. Так, значительно возрос уровень шумов в городской черте, где он заметно превышает допустимые нормы (оживленная магистраль). Плохая звукоизоляция, включенные в собственной квартире или у соседей ТВ, радио и т.д. делают влияние шумов практически постоянными. Они в отличие от естественных (шум ветра и др.) оказывают негативное влияние на весь организм и на психику в часности: меняются частота дыхания и АД, нарушается сон и характер сновидений, развивается бессонница и другие неблагоприятные симптомы. Особенно сильное воздействие такие факторы оказывают на растущий детский организм, и у детей отчетливее повышается уровень страха.

Особое место в нарушении психического состояния человека играет радиоактивное загрязнение (нервная система очень чувствительна к его воздействию), электромагнитное загрязнение в виде излучения от сплетения проводов, электроприборов (делает человека более агрессивным). На эмоциональную сферу человека исключительно неблагоприятно воздействуют и некоторые формы рок-музыки, для которых характерен однообразный ритм, подчеркнуто эмоционально-напряженная окраска голосов солистов, повышенная сверх нормы громкость и особый спектр звука.

Следует учитывать, что и сам человек является источником слабых электромагнитных и друг их физических полей. Возможно, большое скопление людей (а это характерно для города)генерирует электромагнитные волны различных характеристик, которые на неосознанном уровне могут оказывать негативное влияние на мозг.

Косвенное влияние на состояние мозга, психическое здоровье оказывает и химическое загрязнение атмосферы (повышение угарного газа во вдыхаемом воздухе ухудшает газообмен в мозговой ткани и снижает ее функциональные характеристики и др.).

Разрушение естественного природного окружения человека (который сам – частица природы), замена его на искусственную из камня и бетона среду, содержащую изолированные пространнства и др.деформирует психику человека, особенно эмоциональную компоненту, нарушает восприятие, снижает потенциал здоровья.

Научно-техническая революция привела к уменьшению доли физического труда, то есть к снижению уровня двигательной активности (развитию гиподинамии). Это обстоятельство нарушило естественные биологические механизмы, в которых именно последняя являлась конечным звеном жизнедеятельности, поэтому изменился характер протекания жизненных процессов в организме и в конечном итоге снизился запас адаптационных возможностей человека, его функциональных резервов.

По данным академика Берга, за последнее столетие расход энергии на мышечную деятельность у людей снизился с 94% до 1%. А это свидетельствует о том, что и резервы организма снизились в 94 раза. Особенно неблагоприятно гиподинамия проявляется у детей в период созревания организма, когда дефицит энергии лимитирует не только физическое развитие, но и психологическое (в том числе и интелектуальное). Может возникнуть протребность в допинге сначала психологическом, затем лекарственном и вполне возможно, что и наркотическом.

Гиподинамия выключает конечное звено стрессовой реакции – движение . Это ведет к напряжению ЦНС, что в условиях и без того высоких информационных и социальных перегрузок современного человека закономерно ведет к переходу стресса в дистресс, снижает физическую и умственную работоспособность, нарушает нормальную работу мозга.

Современная жизнь сопряжена с исключительно большим потоком разнообразной информации, которую получает, перерабатывает и усваивает человек. По некоторым данным каждые 10-12 лет объем вновь полученной информации в мире соответствует тому, который был накоплен за всю предыдущую историю человечества. А это означает, что современным детям необходимо усвоить информации, как минимум, в 4 раза больше, чем их родителям в том же возрасте, и в 16 раз больше, чем их дедушкам и бабушкам. Но мозг современного человека остался практически таким же, каким был и 100, и 10 000 лет назад. Так возникают предпосылки для информационных перегрузок. К тому же сокращение времени для переработки новой информации усиливает нервно-психическое напряжение, что нередко вызывает отрицательные реакции и состояния, ведущие к срывам нормальной психической деятельности. При этом мозг пытается защищаться от избыточной и неблагоприятной информации, что делает человека эмоционально менее чувствительным, эмоционально «тупым», слабее реагирующим на проблемы близких, нечувствительным к жестокости, а затем и к добру, агрессивным. В ряде случаев это наблюдается уже у маленьких детей.

С рассмотренными факторами риска, характерными для большинства городов, связаны так называемые болезни цивилизации – широко распространенные среди экономически развитых стран заболевания: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, диабет, болезни обмена веществ, бронхиальная астма, неврозы, психические расстройства и др.

Перечислить основные факторы риска для здоровья, связанные с научно-технической революцией.

Объяснить негативное влияние урбанизации на психическое здоровье человека.

Охарактеризовать связь гиподинамии и психического здоровья человека

Описать действие избыточной информации на психику человека.

Дать понятие болезней цивилизации.

Содержание статьи

Классификация и клиника психопатий

Паранойяльная психопатия

Психопатия аффективного типа

Шизоидная психопатия

Психопатия возбудимого типа

Психастеническая психопатия (расстройства личности анаикастического типа)

Истерическая психопатия (расстройства личности истерического типа)

Астеническая психопатия (расстройства личности астенического типа)

Расстройства личности типа эмоционально тупых (гебоидная психопатия, эмоционально тупая личность)

Психопатия неустойчивого типа

Этиология, патогенез и дифференциальная диагностика психопатий

Профилактика психопатий, лечение и социально-трудовая реабилитация больных

Психопатии - стойкие, врожденные, или приобретенные характерологические расстройства, проявляющиеся дисгармоничностью психического склада личности при обшей сохранности интеллекта, приводящие к нарушениям межличностных отношений и социальной адаптации.

Психическая дисгармоничность склада характера при психопатии связана с чрезмерной выраженностью, гипертрофией одних психических свойств и недоразвитием других.

Примером такой дисгармонии могут быть повышенная возбудимость при снижении или отсутствии контроля за поведением и реакциями в ответ на эмоционально значимые ситуации; тревожность, неуверенность и подозрительность в сочетании с недостаточно адекватной оценкой окружающего и нарушением чувства реальности; эгоцентризм, высокий уровень притязаний при отсутствии реальных к этому способностей, возможностей и т.д. Указанные психические свойства могут быть присущи в некоторой степени здоровой в психическом отношении личности, но они уравновешиваются другими психическими свойствами, обеспечивающими контроль за поведением.

Выраженность аномальных свойств характера, приводящих к нарушению межличностных отношений и личного психического благополучия, может быть различной - от слабых проявлений, не вызывающих грубой дезадаптации, легко компенсирующихся при разрешении психотравмирующей ситуации, до весьма значительных, постоянно приводящих к новым психотравмирующим ситуациям, что и свидетельствует о наличии психопатии. Данное различие не следует рассматривать только как различную количественную выраженность одного и того же явления. При развитии психопатии количественные изменения ряда психических свойств в совокупности создают качественно новые состояния, проявляющиеся грубым нарушением межличностных отношений и социальной дезадаптацией.

Можно считать, что возможность адаптации в жизни при психопатиях зависит от 2 предпосылок - выраженности дисгармоничности личности и внешних условий. Психопатическая личность может быть некоторое время адаптирована в особых, специально созданных, благоприятных для нее условиях (состояние компенсации), но в большинстве обычных естественных ситуаций она часто бывает дезадаптирована (декомпенсация), что проявляется довольно очерченными болезненными состояниями - неврозами, реактивными психозами, алкоголизмом, токсикоманиями и пр.

Психопатии отличаются от заболеваний в собственном смысле, в том числе и от психических, своей относительной стабильностью, отсутствием течения как такового. В отличие от изменений личности, возникающих вследствие прогредиентных психических заболеваний (шизофрении, эпилепсии и др.), которые извращают изначально сформировавшиеся черты характера, личностные черты психопатов непосредственно вытекают из всего предшествующего процесса формирования психики пациента (см. главу 13).

Психопатии относятся к пограничным психическим расстройствам, т.е. они проявляются исключительно мягкой (невротического уровня) симптоматикой. При психопатиях не возникает галлюцинаций и систематизированных бредовых синдромов. Лишь в условиях аффективной напряженности возможны отдельные иллюзорные нарушения. Возможно также нарушение ощущений в форме сенестопатий, сходных с ощущениями, которые могут быть при отдельных соматических заболеваниях. Психопатии не сопровождаются расстройством интеллектуальной деятельности, как это бывает при органических поражениях ЦНС или злокачественной шизофрении. В понимании абстрактных категорий они обнаруживают те же способности и возможности, что и психически здоровые люди. Вместе с тем психопатические личности отличаются обычно другим складом мышления с особой оценкой своего Я, иным пониманием своей роли в межличностных отношениях. Имеется тенденция к одностороннему отбору информации, т.е. той информации, которая отвечает установкам личности и имеет для нее особую эмоциональную значимость. В то же время другая информация, не отвечающая или противоречащая этим критериям, игнорируется и отвергается. В связи с этим самооценка и понимание сущности межличностных ощущений, особенно когда затрагиваются их интересы, бывает далека от объективной. Обращают внимание на тот известный факт, что больные психопатией не в состоянии извлекать необходимого урока из своих ошибок.

Наиболее выраженные нарушения у психопатических личностей наблюдаются в эмоционально-волевой сфере.Эмоциональные реакции у одних пациентов характеризуются чрезмерной выраженностью, бурными вспышками гнева и агрессивным поведением, у других - подавленностью, переживанием чувства собственной неполноценности, постоянной тревогой, необоснованными страхами. Исходя из этого, К. Шнайдер определил психопатов как «лиц, чьи личностные особенности приносят страдание окружающим или им самим». Это обстоятельство дало также повод некоторым специалистам считать главным признаком психопатии недоразвитие высших эмоций и квалифицировать их как «олиготимии».

Упоминание о пациентах с патологическим характером впервые встречается в работах первой половины XIX столетия под названием «нравственное помешательство» [Причард Ж., 1835]. Отечественный психиатр Ф.И. Герцог (1846) описывал больных со странным поведением, гневливостью, раздражительностью и необузданностью влечений. Начало изучения клиники и- сущности психопатии было тесно связано с развитием судебной психиатрии. Впервые попытки отграничения психопатии от других психических расстройств были предприняты отечественными психиатрами И.М. Балинским и О.М. Чечеттом. Ими в связи с проводившейся судебно-психиатрической экспертизой было отмечено, что некоторые лица в период совершения криминального действия формально не обнаруживали признаков душевного заболевания. Однако этих лиц нельзя было также считать душевно здоровыми. Их состояние определялось как психопатическое (как это было отмечено в экспертном заключении профессора И.М. Балинского и О.М. Чечетта по поводу дела Семеновой в 1884 г.). Однако значение этого термина в XIX в. несколько отличалось по своему содержанию от того, которое применяется сейчас. И.М. Балинский и О.М. Чечетт использовали термин «психопатия», «психопатические состояния» как показатель общей психической неполноценности личности, у которой не наблюдается в данное время выраженных признаков душевного расстройства, хотя ее нельзя считать здоровой. По поводу судебно-психиатрического заключения И.М. Балинского и О.М. Чечетта было много споров. Термин «психопатия» и «психопатические состояния» в то время проник на страницы газет и журналов, которые много внимания уделяли освещению судебного разбирательства дела Семеновой. В одной из таких статей Семенова именовалась «психопаткой». Это слово стало обозначать лиц, отличающихся тяжелым характером. Несколько позже немецким психиатром Кохом были описаны особые личности, которые им были названы как «личности с психопатической недостаточностью». В руководстве Э. Крепелина в систематике болезней специально была выделена группа психопатий с указанием их разновидностей. В 1885 г. А.П. Чехов написал рассказ «Психопаты».

В отечественной психиатрии классическое описание психопатий принадлежит П.Б. Ганнушкину (1933). В его работе указываются следующие основные диагностические критерии психопатий: 1) относительная стабильность, непрогредиентный характер и малая обратимость патологических черт характера; 2) тотальность психопатических особенностей личности, нарушения всего психического склада, а не отдельных личностных черт, аномальный стиль поведения является всеобъемлющим, проявляющимся в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций; 3) выраженность патологических черт характера до такой степени, что это приводит к нарушению социальной, семейной, профессиональной адаптации.

П.Б. Ганнушкиным были рассмотрены взаимоотношения типов психофизиологической конституции и вариантов психопатий, ему принадлежит наиболее популярная в нашей стране классификация психопатий. Им также была описана динамика психопатий. В отличие от болезней (болезненных процессов), имеющих начало, развитие и исход, динамика психопатий была оценена П.Б. Ганнушкиным как эволютивная, т.е. развитие психопатий неразрывно связано с общим развитием (эволюцией) психики человека. Кроме того, им описаны такие элементы динамики, как патологические реакции (спровоцированные ситуацией периоды декомпенсаций) и фазы (спонтанные аутохтонно возникающие периоды ухудшения состояния).

С момента выделения психопатий в самостоятельную группу психических расстройств предпринимались попытки классифицировать эти расстройства. Подходы к их классификации были различными. С учетом предполагаемых ведущих характеристик определялись названия вариантов, форм психопатий. Э. Крепелин (1915), основатель классификации психических болезней, пользуясь клинико-описательным подходом выделил следующие варианты психопатий: возбудимые, безудержные, импульсивные, лжецы и обманщики (псевдологи, враги общества, антисоциальные). К. Шнайдер (1928) описал следующие типы психопатий: гипертимики, депрессивные, неуверенные в себе, фанатичные, эмоционально лабильные, безвольные, бездушные, астенические. Как можно видеть, в основу данных классификаций положены психологические описания особенностей личности.

Э. Кречмер (1930) с конституционально-психологических позиций разделил людей на циклоидов и шизоидов, циклоиды, по наблюдениям Кречмера, - это пикники по телосложению, общительные приветливые или спокойные, тихие по характеру. Шизоиды, напротив, астенического телосложения, по характеру малообщительные, замкнутые. Эмоциональные проявления у них варьируют от повышенной чувствительности (гиперсенситивности) до эмоциональной холодности. К сожалению, в данной классификации не четко отражены различия между нормальным и патологическим психологическим складом личности.

Проводились и другие попытки обнаружить более крупные группы, объединяющие несколько клинических типов личностей. Так ученик 3. Фрейда К. Юнг указывал в качестве важнейшей характеристики личности понятия «экстраверсия» (направленность вовне, общительность, поиск контактов) и «интроверсия» (направленность внутрь себя, обособленность, склонность к самоанализу, рефлексия). Похожие классы были выделены исходя из представления И.П. Павлова о типах высшей нервной деятельности [Кербиков О.В., 1962]: «возбудимые» и «тормозимые». Для возбудимых психопатов характерно преобладание процессов возбуждения. Их поведение избыточно, изобилует поступками, недопустимыми с точки зрения социальной нормы. Отмечаются склонность к ярким эмоциональным реакциям, настойчивость, стеничность (сюда относят такие варианты психопатий, как эксплозивная, истерическая, паранойяльная, а также экспансивные шизоиды и др.). Тормозимые психопаты, напротив, характеризуются преобладанием торможения. Для них типичны ограничительное поведение, избегание излишней активности, осторожность, пассивность (включают психастеников, сенситивных шизоидов, астенических и дистимических психопатов). Такое деление имеет большое клиническое значение: возбудимые психопаты в силу своей активности привлекают к себе внимание общества, совершают асоциальные поступки, совершенно не свойственные тормозимым психопатам.

Довольно популярно в российской психиатрии предложенное О. В. Кербиковым (1968) деление психопатов на ядерных и краевых. Первые, по-видимому, в первую очередь обусловлены такими биологическими факторами, как наследственность, внутриутробные вредности, патологически протекающий ранний онтогенез. Они проявляются в более раннем возрасте, чаще без видимых причин, отличаются большей тяжестью психических расстройств и приводят больных к стойкой грубой дезадаптации. Краевые психопатии (патологическое развитие личности) развиваются в условиях необычного воспитания, длительно существующих эмоционально травмирующих ситуаций (неполная семья, напряженные отношения между родителями, социальная изоляция, физические дефекты, уродства и длительные соматические болезни). Краевые психопатии более пластичны: при изменении ситуации на благоприятную возможна частичная компенсация имеющихся расстройств.

Хотя классический психоанализ отвергает принятые большинством психиатров нозологические формы психических расстройств и не использует термина «психопатии», однако в работах 3. Фрейда и его учеников дано много метких описаний патологических личностей. С точки зрения психоанализа такие расстройства трактуются как «фиксация» на одном из этапов сексуального развития. Одним из проявлений такой фиксации является избыточное и стереотипное использование механизмов психологической защиты (см. раздел 1.1.4). В этом смысле каждому типу психопатий присущ ограниченный набор защитных механизмов, которые используются особенно часто, без учета реальной ситуации, и тем самым усиливают дезадаптацию пациента.

Помимо собственно психопатий, в последнее время предложено выделять понятие «акцентуированные личности» [Леон-гард К., 1964; Личко А.Е., 1977]. Акцентуации проявляются гиперболизированностью какой-либо одной из черт характера, резко выраженным отличием в поведении от большей части популяции (см. раздел 13.1). Однако такое отличие в большинстве случаев не приводит к постоянной дезадаптации, хотя и может быть причиной определенного типа декомпенсаций под влиянием неблагоприятных обстоятельств. В некоторых ситуациях акцентуированные личностные черты даже могут быть основой особых способностей (таланта) и тем самым повышать адаптацию человека. Акцентуации расцениваются как крайний вариант нормы .

Оценка распространенности психопатий затруднительна, так как больные психопатией попадают под наблюдение врачей только при декомпенсации их состояния или в случаях нарушения закона. Статистические показатели отличаются значительными колебаниями. Обобщенные средние показатели составляют 5-10 человек с личностными расстройствами (психопатиями) на 1000 населения. У мужчин личностные расстройства наблюдаются чаше, чем у женщин.

Психопатия – расстройство личности, в общих чертах выражающееся в патологии характера. Психопатический тип характера может обнаруживаться и при так называемых , относящихся к малой психиатрии. Дисгармоничный, чрезмерно приносит разлад и в жизнь больного, и в жизнь его окружения.

Четкой грани между психопатией и крайними вариантами нормы не существует. Условно психопатии относят к хроническим психическим расстройствам, которые не имеют четко определенного патогенеза (возникновения, развития и завершения). Психопатия является пожизненным заболеванием, однако ее интенсивность и сила проявлений колеблется в зависимости от большого количества факторов, однако самое важное: при расстройствах личности не наблюдаются такие психопатологические симптомы как галлюцинации или стойкие бредовые комплексы.

Очень похожими на психопатии являются акцентуации характера, однако их распространенность выше и чаще они встречаются в подростковом возрасте, позже сходя на нет. Если же нарушения характера носят устойчивый характер и сохраняются после 20 лет, есть основания для диагностирования психопатий.

Психопатии чаще всего развиваются по причине:

Однако в большинстве своем базовой причиной развития патологии называют наследственность.

Симптомы

Психопатия и ее симптомы зависят от конкретного типа заболевания, в рамках которого патологически заостряется та или иная черта характера. Но все разнообразные проявления объединяет вместе доведенная до крайности, абсолютно преобладающая над всеми остальными черта характера. И это может быть что угодно: злобливость, обидчивость, агрессивность, мнительность и так далее.

Типы патологии

Классификация психопатий, используемая сегодня, но частично устаревшая, насчитывает восемь основных типов психопатий:

Астеническая форма

Основной признак этой формы – большая впечатлительность и эмоциональность вкупе с быстрой истощаемостью человека.

Психопатия этого склада с трудом переносит психические и физические нагрузки. Они крайне нерешительны, робки, сильно впечатляются и попросту малодушны. В новой обстановке полностью теряются. Неумение справляться с нагрузками часто сопровождается пониженным настроением и полным отсутствием работоспособности.

Часто у таких больных обнаруживаются на свое физическое состояние (боли в голове, сердце и т.п.), из-за чего они крайне беспокоятся относительно своего здоровья.

Психастеническая форма

Крайне неуверенные в себе и мнительные люди, которые живут в вечных сомнениях по поводу правильности всех своих действий. Эти люди ранимы, с большим трудом принимают решения и нередко – самолюбивы. Такие люди стремятся полностью контролировать все свои действия, постоянно анализируя происходящее и затрачивая на это все свои силы.

Как и астеники, эти психопаты тяжко переносят смену жизненных устоев, вроде места жительства или работы. На фоне таких перемен могут возникать фобии и тревожные состояния. В тоже время они излишне требовательны и педантичны, в коей-той мере – .

Их основная трудность, мешающая нормально функционировать в обществе – невозможность быстро принимать решения.

Возбудимая форма

Взрывная (возбудимая) форма – один из опасных для окружения видов расстройств. Взрывные психопаты несдержанные, у них очень легко формируются различные виды зависимостей: от социально приемлемых (Интернет-зависимость) до крайне пагубных (героиновая форма наркомании).

Нередко возбудимые психопаты бывают агрессивны и даже жестоки.

После агрессивной разрядки больные, как правило, действительно сожалеют о том, что они так отреагировали, однако в дальнейшем при тех же условиях они снова поведут себя таким же образом. В общем, такие люди часто бывают многим недовольны и нередко сами продуцируют различные причины для разжигания конфликта.

Еще один значимый признак – это сильнейшее упрямство и абсолютная уверенность в своей правоте, иногда доводимая до гротеска. Часто люди с этой психопатией описывают себя как следующих чести, однако эта честь носит весьма меркантильный и эгоистический характер. В обществе и семье такие психопаты крайне неуживчивы.

Шизоидная форма

Как и для развернутой картины , этой форме психопатии соответствует некоторая аутичность больных.

Большинство психопатов этого типа замкнуты в себе, отгорожены от социума и практически не имеют близких отношений. Даже с родственниками и близкими их отношения отличаются холодной отстраненностью.

Эта форма расстройства также характеризуется нечувствительностью к проблемам окружения. Больной настолько оторван от происходящего, что его мало что волнует. Такие люди стремятся к максимальному самоудовлетворению, которое не зависит от материального благосостояния или стремления к успеху. Нередко увлечения при таких психопатиях экстравагантны.

Многие из больных увлекаются точными и теоретическими науками, а самыми «популярными» среди больных являются высшая математика и философия. Несмотря на свою холодность, таких людей нередко характеризуют как относительно общительных, но чудаковатых, странных или попросту «не от мира сего». В плане работы и труда они, как правило, попадают в категорию «неуправляемых» сотрудников и на строго регламентированном производстве таким людям не место.

Мышление, а, следовательно, и речь, изобилует символизмами и очень абстрактными понятиями, которые крайне трудно понять практико-ориентированным людям. Именно такой символизм мышления помогает многим больным добиться успеха в научной деятельности при весьма посредственном знании реальности.

Как и при шизофрении, больные шизоидной психопатией не имеют сильных привязанностей, не способны построить полноценную семью, однако они способны идти на невероятные жертвы ради своих странных увлечений. Например, они могут тратить все свое время на спасение бездомных животных, при этом совсем не замечая того, что их дети голодают.

Аффективная форма

В этом разделе принято выделять и гипотивную виды психопатии: разница заключает в хроническом фоне настроения.

Например, гипотимные психопаты характеризуются как депрессивные люди. Их настроение постоянно снижено, они унылы и мрачны, не стремятся к общению, хотя и не избегают общества. В плане работы они щепетильны и аккуратны, к выполнению поручений подходят добросовестно. Такие люди вообще не ориентированы на будущее или дают ему крайне негативную оценку.

Их самооценка находится на хронически низком уровне, а их притязания связаны лишь с минимальным жизнеобеспечением. В открытом диалоге они, как правило, неактивны, стремятся не вступать в споры и не отстаивают свою позицию. Нередко чувствуют свою вину за малосвязанные с ними вещи и заранее убеждены в том, что они ошибаются.

Гипертимные психопаты — полная противоположность предыдущих. Они оптимистичны, постоянно находятся в приподнятом настроении и всегда активны. Их характеризуют как общительных и живых людей. В плане работы они весьма инициативны, но хватаются за все сразу и редко что доводят до конца. А их склонность к риску и авантюрам существенно вредит эффективности движения к цели.

В то же время они вообще не замечают неудач, что нередко мешает им усваивать и пользоваться своим опытом. В общем – они самоуверенны и эта излишняя уверенность в своих силах нередко приносит серьезные проблемы в их жизни.

Более того, они лживы, зачастую не выполняют обещанное. К тому же их чрезмерная активность сказывается и на интимной стороне жизни – они тяготеют к случайным контактам, а нередко и к сексуальным извращениям.

Неустойчивая форма

Как и психопатии из разряда истерических, характеризуются внушаемостью и подверженностью манипуляциям со стороны. Люди этого типа безвольны, легко поддаются на обман и внушение.

Нередко среди психопатов этого типа можно встретить преступников, наркоманов и , однако такие формы поведения связаны скорее не с предрасположенностью к нему, а из-за внешнего влияния.

В работе характеризуются отсутствием дисциплины и необязательностью, но в тоже время всегда пытаются угодить руководству и взять на себя какие-то ответственности. Но при возникновении малейших неоднозначных ситуаций и неудобных происшествий полностью теряют контроль над ситуацией.

При контроле со стороны и наличии авторитетных руководителей такие люди ведут правильный (в социальном плане) образ жизни и даже могут являться добропорядочными гражданами, однако дается им такая добропорядочность ценой больших затрат психических ресурсов.

Лечение

Психопатические нарушения – это хронические заболевания, которые не излечиваются полностью, однако состояние пациента можно улучшить.

Некоторым людям в принципе лечение не требуется. Например, если психопат осознает некоторую ненормальность своего поведения и успешно подбирает пути компенсации своих особенностей, то вмешательство специалиста вообще не требуется.

Если же человек не может самостоятельно преодолеть свои трудности, то применяются меры социальной коррекции и иногда – психотерапии. Например, многих людей просвещают о характере их формы психопатии и помогают им лучше адаптироваться в социуме и управлять своими состояниями.

При декомпенсации применяются психотерапевтические методы: , рациональная терапия, семейная консультация и даже гипноз. В некоторых случаях назначается медикаментозное лечение.

Назначаются препараты исключительно специалистом и при острой необходимости, например, при обширной бредовой картине. Ниже будут приведены названия некоторых лекарств, однако описание причин их назначения не является руководством к приему!

При сильных эмоциональных нарушениях могут назначаться антидепрессанты, а при сильных истерических реакциях – умеренные дозы нейролептиков (Аминазин, Трифтазин). При серьезных нарушениях поведения используются корректоры, вроде Сонапакса и Неулептина, а агрессивные тенденции уплощаются за счет применения Тизерцина или Галоперидола.

Однако снова заметим, что в большинстве своем достаточно социально-психологической адаптации человека в обществе и знакомства его со своим заболеванием. В общем – при постоянном контроле и желании – психопатии сглаживаются и прогноз на лечение благоприятный.

Термин психопатия был впервые применен И.М. Баллинским в 1896 г. для обозначения пограничных состояний между нормой и патологией врожденных психических расстройств, при которых отсутствует прогредиентность течения. Учиты­вая, что психопатия является патологией личности, мы счи­тали необходимым сказать о личности и ее особенностях.

Личность - это динамическая организация в индивиду­альности тех психофизических систем, которые определяют ее целостное приспособление к окружающей среде. Личность выявляется во всякой деятельности, определяясь в каждой реакции историей ее прошлого. Поэтому для правильного объяснения совершаемой деятельности необходимо знание личности и ее особенностей. Личность выступает как воеди­но связанная совокупность внутренних психических усло­вий, через которые преломляются все внешние воздействия (Д.Н. Исаев, 2001). Отличительной чертой каждого человека являются его индивидуальные черты, выражающиеся в на­правленности интересов и склонностей в сфере чувств, воли и интеллектуальной деятельности. У многих детей и под­ростков эти черты становятся наиболее выраженными, они заостряют свое внимание на этих особенностях, что прояв­ляется как акцентуация личности. Акцентуация личности не является патологией и может проявляться в определен­ных условиях (А.Е. Личко, 1983). Каждому типу акцентуа­ции присущи свои, отличные от других типов, «слабые мес­та». А.Е. Личко считает, что акцентуация личности - это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, в связи с чем обнаруживает­ся избирательная слабость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей или повышенной ус­тойчивости к другим.

Учение о патологии личности (психопатиях) долгое вре­мя находилось под влиянием взглядов Кречмера (немецкая психиатрическая школа) на конституцию и характер. Свя­зывая характерологические особенности личности с телесной конституцией, он рассматривал психопатии как состояния врожденные, не зависящие от каких-либо внешних факто­ров, разделив почти все человечество на две группы: шизоидов и циклоидов. Выделенные Кречмером варианты личности рассматривались по аналогии с наиболее распространенными формами психических заболеваний (шизофренией и маниа­кально депрессивным психозом, который протекал опреде­ленными циклами), как переходные ступени между нормой и патологией. Таким образом, с точки зрения А. Кречмера, разница между шизоидом и больным шизофренией только количественная. Вместе с тем отграничение текущего процес­са (шизофрении) от личностных нарушений (шизоиды) было необходимо. Больной с психическим заболеванием (шизофре­ния) при совершении преступления рассматривался как не­вменяемый и направлялся на лечение, в то время как человек с нарушениями эмоционально-волевой сферы (психопатия) при совершении преступления заслуживал наказание. В слу­чаях необходимости провести дифференциальную диагности­ку человека, совершившего преступление, направляют в НИИ судебной психиатрии, где работают в тесном контакте врачи психиатры, невропатологи, генетики, психологи, юристы, которые решают вопрос о вменяемости или невменяемости обследуемого.

Большую роль в формировании правильных взглядов на психопатию сыграли работы П.Б. Ганнушкина (1933) по изу­чению психопатии в динамике, становлении и развитии. Он считал, что причины, вызывающие психопатию, могут быть разделены на две группы".

Первая группа причин предполагает наследственный фак­тор, внутриутробное поражение плода различными инфек­циями и интоксикациями, различные соматические заболе­вания в детском возрасте, обусловливающих минимальную мозговую дисфункцию.

Вторая группа причин психопатии является следствием воздействия внешних средовых факторов.

Термин развитие личности , а в дальнейшем патологиче­ское развитие личности был предложен немецким психиат­ром К. Джасперсом (1910) для обозначения изменений зрелой личности в направлении заострения отдельных ее свойств и приобретенных новых, в том числе патологических, особен­ностей под влиянием неблагоприятных воздействий среды.

В работе «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» П.Б. Ганнушкин (1933) показал, что психопа­тия характеризуется не только патологическими чертами ха­рактера, но и склонностью к срывам, своеобразной патологи­ческой реактивностью. По мнению П.Б. Ганнушкина диагноз психопатии устанавливается в возрасте 25 лет.

Разработка учения о приобретенной стойкой патологии личности или «краевой патологии» принадлежит О.В. Кербикову (1971) и его ученикам и последователям. Особенно важно положение о том, что становление «приобретенной психопатии» представляет собой длительный процесс фор­мирования в детском и юношеском возрасте патологических черт характера и личности в целом под влиянием неблаго­приятных ситуационных воздействий и неправильного вос­питания. Им были описаны основные психогенные механиз­мы возникновения патологических черт характера.

Диагноз психопатии ставится на основании признаков, разработанных О.В. Кербиковым:

Тотальность патологических черт характера, проявляю­щихся в трудовых и семейных условиях, в обычных и стрес­совых ситуациях;

Стабильность патологических черт характера, сохраняю­щихся на протяжении всей жизни;

Социальная дезадаптация, являющаяся следствием имен­но патологических черт личности.

Этиология психогенных патологических формирований личности весьма разнообразна, но ведущая роль принадле­жит различным психотравмирующим факторам (в основном семейным), личностным особенностям ребенка.

Патогенез психогенных патологических формирований личности, по мнению О.В. Кербикова, - это приобретенный функциональный дефект высшей нервной деятельности в виде слабости внутреннего торможения, лабильности или инертности динамических стереотипов. Слабость тормозных реакций обусловлена условиями внешней среды.

Согласно этому учению было выделено два основных психо­генных механизма патологического формирования характера:

Закрепление личностных реакций (протеста, отказа, гиперкомпенсации, имитации и др.), возникших в ответ на психотравмирующие воздействия;

Прямое стимулирование неправильным воспитанием тех или иных нежелательных черт характера (возбудимость, сла­бость выдержки, робость и т. п.).

В зависимости от особенностей психогенных факторов, а также индивидуальных психических свойств (темперамен­та, психомоторики, элементов формирующегося характера и т. д.) происходит закрепление отклонений характера, по­степенно складывающихся в определенное сочетание, кото­рое может быть названо патохарактерологическим синдро­мом (В.В. Ковалев, 1971).

Таким образом, для психопатии характерны:

Тотальность (страдают все компоненты эмоционально-волевой сферы);

Относительная стабильность патологических черт ха­рактера;

Выраженность черт характера до степени, нарушающей социальную адаптацию.

А.Е. Личко (1977) обращает внимание на то, что, говоря об относительной стабильности патологических черт характера, необходимо учитывать возрастной критерий. Некоторые лич­ностные особенности проявляются в детском возрасте, дру­гие - в школьном. Обострение всех личностных черт особен­но заметно в подростковом возрасте.

Однако, по мнению А.Е. Личко, необходимо отличать патологию личности (психопатию) разной степени выраженности от акцентуации личности, при которой усиленно проявляют себя отдельные черты характера при достаточной адаптации подростка в коллективе. Акцентуация может быть скрытой и явной. Скрытая акцентуация характера проявляет себя лишь в случаях выраженной психотравмы в форме истероидных реакций. Акцентуированные личности не являются патоло­гическими, они легче адаптируются в социальных условиях, чем психопатические, и их адаптация более устойчивая. Од­нако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации, а также патологическое развитие, при котором имеется корреляция между отдельными типами акцентуации и самим характером развития.

1. Особенности формирования психопатии в детско-подростковом возрасте

Детский и юношеский возраст оказывается важным перио­дом в жизни человека потому, что в течение этого времени про­исходят наиболее интенсивные процессы созревания морфологических структур и физиологических функций организма, а также формируется его личность. По мнению зарубежных и отечественных психологов (3. Фрейд, К. Леонгард, А.Е. Лич­ко и др.), процесс формирования личности начинается с мо­мента рождения ребенка, причем ведущая роль принадлежит воспитанию .

Начальным, преимущественно биологически (генетиче­ски) обусловленным, структурным компонентом личности ребенка является темперамент , т. е. темп протекания и под­вижность психических процессов. Физиологическая основа темперамента - тип высшей нервной деятельности, на базе которого под влиянием воспитания, т. е. разнообразных целе­направленных и нецеленаправленных воздействий социаль­ной среды, постепенно, на протяжении детского и юношеского возраста, происходит формирование наиболее существенных в социальном отношении свойств личности, прежде всего ха­рактера и направленности (В.В. Ковалев).

Возрастная незрелость личности, неустойчивость ее струк­туры у ребенка и подростка определяют относительную лег­кость возникновения различных преходящих или более стойких отклонений и нарушений процесса формирования личности под влиянием разнообразных неблагоприятных как биологических, так и социально-психологических факторов.

П.Б. Ганнушкин (1933) определял диагноз психопатии после 25 лет, когда личность уже сформировалась. Однако психопрофилактическое направление отечественной меди­цины подчеркивает значение ранней диагностики того или другого отклонения в развитии. В целях более своевременно­го и успешного воспитания и обучения, корригирующих ме­роприятий в течение длительного времени, выравнивающих и компенсирующих патологические задатки неблагоприят­ной наследственности, требуется учет эмоционально-волевых особенностей ребенка и подростка.

В детской психиатрии понятие «психопатия» (патологи­ческое развитие личности) стало применяться с 30-х годов XX столетия. По мнению Г.Е. Сухаревой патологическое разви­тие у детей встречается часто в связи с незрелостью личности ребенка и относительной легкостью изменения ее направле­ния. Поэтому в детской практике более приемлемым оказался термин «психогенные формирования личности» (В.В. Кова­лев, 1968, 1971). Предложенный термин подчеркивает воз­растные особенности данной группы пограничных состояний и исключает возможность их отождествления с патологиче­ским развитием зрелой личности и указывает на их эволюционно-динамический характер, тесно связанный с возрастным развитием и созреванием психики ребенка и подростка.

Г.Е. Сухарева строит классификацию психопатий детского возраста, основываясь на патогенетическом принципе, на осо­бенностях и механизмах происхождения аномалий. Она выде­ляет три основные группы аномалий развития нервной системы у детей, на фоне которых может сформироваться психопатия:

Первая группа - задержанное развитие;

Вторая группа - неравномерное, искаженное развитие;

Третья группа - поврежденное развитие.

При формировании психопатии большую роль играют как наследственные факторы, так и внешняя среда.

Первая группа аномалий развития - задержанное развитие

В основе первой группы (задержанное развитие) лежат на­следственно обусловленные и социальные факторы. К ним от­носятся различные варианты инфантилизма . Наследственно обусловленные факторы инфантилизма могут просматривать­ся с раннего детского возраста. Это обычно дети, родившиеся; досрочно или в срок с малым весом и ростом. У них долго со­храняются явления гипотрофии, они часто болеют, отстают в физическом, психическом и речевом развитии. На первых этапах родители уделяют им много внимания, ограждают от коллектива во избежание инфекционных заболеваний, вы­полняют все их желания, не соблюдая при этом режима дня и условий питания. Постепенно формируются определенные личностные особенности. Не подготовленные к самообслу­живанию и общему питанию, при поступлении в детский сад дети дают тяжелую реакцию негативизма. Врачи и родители считают таких детей «не садовскими». Однако с возрастом дети становятся более общительными, активными, хотя от­ставание в физическом и психическом развитии сохраняется. В этих случаях установление диагноза производится на осно­вании медико-психолого-педагогического обследования.

В клинической структуре первой группы аномалий (задер­жанное развитие) центральное место занимает гармоничный инфантилизм .

При гармоничном инфантилизме внешне ребенок выгля­дит моложе своих лет и имеет черты психики, свойственной более раннему возрасту. Однако его физическая и психиче­ская организация не утрачивает гармоничности, отсюда по­нятие «гармоничный инфантилизм». Такие дети отличают­ся малым ростом, небольшим черепом, узкой костью, но они подвижны, грациозны, ловки и порывисты в движениях. Дети обладают живой мимикой и жестикуляцией, неутоми­мы в игре, подражании, но легко устают в трудовой и учебной Деятельности, внушаемы и лабильны в настроении. Особен­ности психической деятельности характеризуются тем, что восприятия не точны, ассоциации поверхностны, интересы Ограничены, их привлекает игровая, но не учебная деятель­ность. В деле воспитания таких детей большое значение име­ет социальная среда.

На фоне гармоничного инфантилизма могут сформироваться:

Неустойчивые личности;

Истерические личности;

Псевдологии (лгуны и фантасты).

Основные черты личности с незрелой психикой характери­зуются неустойчивостью эмоций, неспособностью к самосдер­живанию, самоконтролю, к систематическому труду. Эти чер­ты поведения определяются слабостью волевых процессов:

В раннем детском возрасте эти явления физиологически оправданы.

Наличие подобного поведения в дошкольном возрасте обращает на себя внимание и требует определенного воспита­тельного воздействия.

В школьном возрасте волевые качества должны совер­шенствоваться и укрепляться под воздействием дисципли­нирующего влияния коллектива. Признаки большой эмо­циональной неустойчивости, проявления недоразвития процессов внутреннего торможения с плохой приспособляе­мостью к коллективу, могут быть расценены как сигналы к патологическому формированию личности. В этих случаях необходимо собрать медико-психолого-педагогический анам­нез с выявлением возможных психопатологических симпто­мов (ночные страхи, недержание мочи), провести обследова­ние и взять такого ребенка под наблюдение.

К пубертатному периоду все симптомы сглаживаются или усиливаются, переходя в стойкую форму психопатии.

Аномалии развития, приводящие к частичному инфанти­лизму, могут быть основой развития истероидной личности и псевдологии.

Истероидным личностям свойственны «жажда призна­ния», в связи с чем, их основными чертами являются эгоцен­тризм, стремление выдвинуться, быть первыми, всеми спо­собами привлечь к себе внимание. В детском возрасте у них наблюдается капризность, неустойчивость настроения, при­вязанностей, неглубокие интересы, быстрая утомляемость и пресыщаемость, неспособность к систематическому труду. В школьном возрасте такие дети неплохо успевают, интере­суются общественной работой, публичными выступлениями, стремятся быть на виду у всех и дружить с авторитетными личностями.

Третья группа детей аномалий развития личности особенно склонна к фантазированию , обладает сильно развитым вооб­ражением, направленным на преувеличение собственных за­слуг и достоинств. В этих случаях сложно дифференцировать между выдумкой и сознательной ложью. Псевдология (пато­логическая лживость) особенно обостряется в подростковом периоде.

Как подчеркивает В.Д. Азбукина, патология личности первой группы носит благоприятный характер, так как по мере сглаживания инфантилизма, благодаря общеукреп­ляющим мероприятиям и педагогическому воздействию к 19-20 годам грубые отклонения в поведении обычно исче­зают. В этих случаях удается достичь «дозревания» психи­ки, ее гармонизацию и ослабить те отрицательные прояв­ления, которые обусловлены врожденными особенностями нервной системы. Однако во многих случаях истероидной психопатии могут сформироваться патологические лично­сти, совершающие правонарушения (шантажисты, сексу­ально распущенные и др.).

Вторая группа аномалий развития - искаженное (диспропорциональное) развитие

Вторая группа аномалий с искаженным (диспропорцио­нальным) развитием личности, характеризуется сложной структурой, включающей одновременно и задержанное, и ускоренное развитие, что определяет более грубые и стойкие формы психической дисгармонии - дисгармоничный ин­фантилизм .

В основе возникновения таких форм лежит наследствен­ная предрасположенность и внутриутробная патология, обу­словливающая нарушение функционирования внутренних органов, обменных процессов, наличие минимальной мозго­вой дисфункции. Органический дефект, как основа остаточ­ных явлений психических расстройств, может возникнуть, как до завершения формирования основных структур и фи­зиологических механизмов, так и после завершения этого процесса.

В первом случае возникают явления дизонтогенеза в виде недоразвития определенных структур и физиологических систем мозга, либо в форме задержки темпа их развития.

Во втором случае в структуре дефекта преобладают явле­ния повреждения, что клинически выражается различными формами цсихоорганического синдрома (минимальной моз­говой дисфункцией, задержкой физического, психического и речевого развития).

Общую основу психических расстройств , связанных с по­следствиями ранних (до и после рождения) органических по­ражений головного мозга у детей и подростков, составляет дефект эмоционально-волевых свойств личности.

Эти свойства личности проявляются в более или менее выраженных особенностях: у детей младшего возраста в импульсивности психических процессов и поведения, в дви­гательной сфере - расторможенности (гиперактивности) и слабости активного внимания.

У детей школьного и подросткового возраста психические процессы характеризуются отсутствием интеллектуальных интересов и дифференцированного эмоционального отношения к окружающим, слабостью нравственных установок и наруше­нием инстинктивной жизни (расторможение и садистическое извращение сексуальных влечений, недостаточность инстинк­та самосохранения, повышенный аппетит), недостаточной це­ленаправленностью психических процессов и поведения.

На фоне общих психических расстройств этой группы анома­лий может сформироваться несколько различных синдромов:

Синдром психической неустойчивости;

Синдром повышенной аффективности;

Эпилептоидные личности;

Синдром нарушения влечений;

Синдром ускоренного полового развития.

Синдром психической неустойчивости характеризуется изменчивостью поведения в зависимости от внешних обстоя­тельств, повышенной внушаемостью, преобладанием весело­го настроения, чрезмерным стремлением к получению при­митивных удовольствий и новых впечатлений, с чем связаны склонность к уходам из дома и бродяжничеству, воровству, а в подростковом возрасте - к употреблению алкоголя, нарко­тиков, раннему началу сексуальной жизни.

Синдром повышенной аффективной возбудимости про­является чрезмерной возбудимостью, раздражительностью, склонностью к бурным аффективным разрядам с агрессией и жестокими действиями.

Детям и подросткам с импульсивно-эпилептоидными чер­тами личности свойственны склонность к длительному, вязко­му, трудно изживаемому отрицательному аффекту, дисфориям, а также к внезапным поступкам и агрессивным действиям, возникающим по механизму «короткого замыкания».

Синдром нарушения влечений характеризуется расторможением и извращением примитивных влечений - упорная мастурбация, попытки сексуальных действий с окружающими, склонностью причинять боль, влечениям к бродяжниче­ству, стремлению к поджогам.

Грубый характер расстройств поведения у детей и подрост­ков с остаточными явлениями органического поражения не­рвной системы и развивающейся на этом фоне психопатии часто ведет к социальной неустойчивости с невозможностью пребывания детей в дошкольных и школьных учреждениях. В связи с этим многих детей приходится переводить на до­машнее обучение, направлять в специализированные шко­лы для детей с девиантным (отклоняющимся) поведением или школьные отделения при психоневрологической боль­нице, где дети наряду со школьной программой получают медикаментозное лечение и психологическое воздействие. Вовремя проведенная медико-психолого-педагогическая по­мощь может оказать положительное воздействие на ребенка и подростка и обеспечить частичную или полную адаптацию к коллективу.

Особое место среди резидуально-органических расстройств составляет группа детей с ускоренным темпом полового со­зревания (К.С. Лебединская, 1985). Для них характерна повышенная аффективная возбудимость и резкое усиление влечений. У мальчиков преобладает компонент аффективной возбудимости с агрессивностью, у девочек - на первый план выступает повышенное сексуальное влечение, приобретаю­щее иногда неодолимый характер. В этих случаях девочки злоупотребляют косметикой, появляется развязность пове­дения, они курят и употребляют спиртные напитки, ищут знакомств с мужчинами, рано начинают половую жизнь, во­влекаются в асоциальные компании, уходят из дома и бро­дяжничают, иногда совершают правонарушения. У некото­рых девочек наблюдаются оговоры сексуального характера по отношению к учителям, одноклассникам, родственникам об изнасиловании, наличии беременности. Сексуальные фантазии часто излагаются в дневниках, письмах, нередко содер­жащие подробности проведенного времени. Иногда девочки пишут сами себе любовные письма от другого лица с различ­ными предложениями. Подобные письма являются источни­ком конфликтных ситуаций, а иногда дают повод для прове­дения судебного расследования.

Прогноз при органических психопатиях хуже, чем при конституциональных: они длительно сохраняются и плохо поддаются медицинскому и педагогическому воздействию.

Третья группа аномалий развития - поврежденное развитие

К этой группе относятся три типа личностных особенно­стей, имеющие наследственную предрасположенность: гипертимические, патологически замкнутые, психастенические.

К гипертимическим личностям (циклоидам) относятся дети с постоянно повышенным настроением, чрезмерной жизнерадостностью, дают себе и окружающим высокую оценку. Они очень подвижны, общительны, активны, не­сколько расторможены и невыдержанны. Дети обладают хо­рошим интеллектом, но очень отвлекаемы, не заканчивают начатое дело, не последовательны, все привлекает их внима­ние. На уроках эти дети задают много вопросов, но не всег­да слушают ответы. Настроение постоянно колеблется, что дает основание называть их «циклоидами». При неудачах у детей может наступить снижение настроения, реактивное состояние, депрессия. В подростковом возрасте отмечается повышенная активность, самоуверенность, жажда деятель­ности и удовольствия, при неблагоприятных условиях они легко становятся на асоциальный путь. К 19-20 годам гипертимические черты обычно сглаживаются. Процессы воз­буждения и торможения уравновешиваются.

Такие аутистические проявления наблюдаются как в детском коллективе, так и в домашних условиях. К родителям они то холодны, то болезненно привязаны к одному из них, чаще к матери. По мере прохождения возрастных кризов особенно­сти поведения иногда сглаживаются, но нередко ограничение контакта нарастает и обретает в подростковом возрасте фор­мы шизоидной психопатии. В старшем школьном и юношес­ком возрасте, наряду с внешней холодностью, замкнутостью, эти дети обладают своим глубоким внутренним миром, про­являют свою повышенную чувствительность, ранимость, пе­реживают свою неполноценность. С годами наступает лучшая приспособляемость к коллективу и условиям жизни.

К психастеническим личностям относятся дети, для кото­рых характерна неуверенность в себе, тревожность, распро­страняющаяся на себя и близких родственников, особенно о матери (тревожно-мнительные личности). В школьные годы дети обращают на себя внимание своей неуверенностью в вы­полнении заданий, многократно повторяют выученный урок. Вместе с тем они успевают в школе ниже своих возможностей. Для них характерно «копание в себе», стремление к самоана­лизу, повторение прошедшего разговора или ответа на уроке в школе, так называемая «умственная жвачка». Эти дети ис­пытывают потребность в общении, но из-за неуверенности в себе постоянно думают «так ли он сказал или поступил», бо­ятся насмешек и драк. При неблагоприятных условиях или стрессовых состояниях психастеничные личности легко дают невроз навязчивых состояний.

Большое значение имеет правильное понимание педа­гогом состояния этих детей: не допускать перегрузки в учебном процессе, проводить профилактически общеук­репляющие физкультурные занятия, психологически под­держивать ребенка в трудных ситуациях, не допускать стрессовых состояний.

Учитывая, что психопатические личности проявляют себя в различные возрастные сроки, воспитателям, психо­логам, педагогам-дефектологам дошкольных и школьных учреждений необходимо знать их особенности для организа­ции режима дня, правильного подхода и подготовки методов педагогической воспитательной работы. Проблема психопа­тий тесно связана с проблемой неврозов и реактивных состо­яний, которые часто объединяются в группу пограничных состояний.

Оказание помощи трудным детям должно идти по несколь­ким направлениям.

Медицинское - общеукрепляющее и физиотерапевтиче­ское лечение, в ряде случаев необходимо использовать психо­терапевтическое воздействие (в зависимости от возраста - бе­седа, внушение, релаксация или гипноз).

Наибольшее значение приобретают методы лечебной пе­дагогики , включающие соблюдение режима дня, своевремен­ного и разнообразного питания, прогулки и сон на свежем воздухе, активизирующие или успокаивающие приемы тру­довой деятельности (чтение, рисование, конструирование, физические упражнения, взаимопомощь, уборка рабочего места), улучшающие взаимодействие (адаптацию) ребенка в коллективе.

Подход к трудным детям должен строиться на основе знаний индивидуальных особенностей ребенка, его социальной среды и понимания законов психической деятель­ности. Педагог (воспитатель) должен найти слабое звено в развитии ребенка и стараться его преодолеть: детям с не­достаточно сформированной моторикой постоянно содей­ствовать ее развитию, аутичных детей включать в игровой процесс, музыкальные занятия, гиперактивным детям организовать трудовую деятельность, формируя волевые качества. Тренировка психической деятельности должна быть основным фактором лечебно-педагогической работы. Некоторые психопатичные личности в детском коллективе чувствуют себя скованно, мало говорят, играют в одиноч­ку. В этих случаях задачей воспитателя является включение ребенка в деятельность с небольшой группой детей и только после адаптации ввести в общий коллектив. Очень большое значение для реализации психотерапевтического воздействия имеет общий климат в группе, доброжелатель­ное отношение к детям.

2. Особенности проявления психопатии у подростков и взрослых

Во взрослой психиатрии термин «психопатия» использует­ся в случаях неправильного поведения субъекта. Существуют различные классификации психопатии. Так, в одних работах авторы подчеркивают наследственную (конституциональ­ную) основу состояний и выделяют шизоидов, циклоидов, эпилептоидов, истероидов и остальных, у которых патоло­гия личности носит преимущественно социальный характер (С.С. Ляпидевский).

В других работах (В.В. Ковалев, 1971) приводится следую­щая классификация психопатии:

Конституциональные и органические формы, включаю­щие: возбудимый, эпилептоидный, неустойчивый, истеричес­кий, астенический, психастенический (тревожно-мнитель­ный), шизоидный (аутистический) и гипертимный типы;

Экзогенные (симптоматические и экзогенно-органические) психозы, к которым относятся психические расстрой­ства, формирующиеся после инфекции, интоксикации и травмы нервной системы.

Современная классификация психопатии (МКБ-10), пред­лагает следующие критерии диагностики (по материалам Д.Н. Исаева):

Заметная дисгармония в личностных позициях и поведе­нии, вовлекающая обычно несколько сфер функционирова­ния (аффективность, возбудимость, контроль побуждений; процессы восприятия и мышления, а также стиль отношения к другим людям);

Хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психи­ческой болезни;

Аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

Вышеупомянутые проявления всегда возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости;

Расстройство поведения приводит к значительному лич­ностному изменению, но это может стать очевидным только на поздних этапах течения времени;

Обычно, но не всегда, расстройство поведения сопровож­дается существенным ухудшением профессиональной и соци­альной продуктивности.

Приведенные симптомы подчеркивают сложность структу­ры психопатии, разнообразие проявлений, которые склады­ваются в определенные формы психопатии : как, например, паранойяльное расстройство личности, шизоидные, диссоциальные, эмоционально-неустойчивые, истероидные, психастеничные, тревожные и зависимые, и с половыми извраще­ниями личности.

Паранойяльное расстройство личности характеризуется чрезмерной чувствительностью к неудачам и отказам, больные постоянно недовольны окружающей обстановкой, подозри­тельны, воинственно настроены, мало контактны, склонны к образованию сверхценных (эмоционально заряженных) идей, которые определяют все их поведение. Это становится возможным из-за уверенности в собственной значимости, од­носторонности восприятия окружающей действительности, т.е. только того, что касается данной личности. К этой группе относятся кверулянты и фанатики.

Кверулянты характеризуются упорной борьбой за свои права. При этом поведение личности становится фанатич­ным, спорщиком и бескомпромиссным или даже бесцере­монным. Они озлобленно борются против неправоты за спра­ведливость.

Фанатики проповедуют идеи, в которых убеждены бес­компромиссно, пренебрегая правовыми и моральными аспек­тами, борются за их реализацию.

Шизоидное расстройство личности отличается дисгар­монией развития, отсутствием единства, противоречивостью эмоций, стремлений и поступков.

Для них характерны:

Неспособность испытывать удовольствие;

Эмоциональная холодность;

Отчуждение или уплощение аффективности;

Слабая ответная реакция на похвалу или критику;

Неизменное предпочтение уединенной деятельности;

Быстрая утомляемость от шума, большого количества людей в окружении.

Недостаток сопереживания другим усугубляет имеющиеся трудности общения. Интеллектуально дети и подростки со­хранны, хорошо учатся, получают образование, ставят перед собой определенные задачи, но для их реализации не всегда хватает сил.

Диссоциальное расстройство личности обращает на себя внимание несоответствие поведения социальным нормам:

Бессердечное равнодушие к чувствам других;

Грубая и стойкая позиция безответственности и пренеб­режения социальными правилами и обязанностями;

Неспособность поддерживать взаимоотношения при от­сутствии затруднений в их становлении;

Крайне низкая толерантность (устойчивость) к неудачам;

Низкий порог разряда агрессии, включая насилие;

Неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;

Выраженная склонность обвинять окружающих или вы­двигать благовидные объяснения своему поведению, приво­дящему субъекта к конфликту с обществом.

Уже в детстве отмечается уклонение от учебы, от всякого труда, стремление к развлечениям и удовольствиям, побеги, участие в асоциальных компаниях и групповых правонару­шениях (кражи), где такие подростки оказываются на подчи­ненных ролях.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности характеризуется:

Легкой сменой настроения неожиданно и без учета воз­можных последствий;

Конфликтностью;

Вспышками неконтролируемой ярости и жестокости;

Неумением планировать что-либо заранее и предвидеть будущие события;

Неспособностью устойчиво работать. Взаимоотношения с другими людьми неустойчивые: нет близкой привязанности и переживаний при разлуке. Выделают два типа этих нарушений: импульсивный тип с преобладающими симптомами эмоциональной неустойчивости и по­граничный тип со склонностью к попаданию в напряженные отношения, что может привести к эмоциональным кризам и сопровождаться суицидальным поведением.

Истероидное расстройство личности. Демонстративная или жаждущая признания психопатия характеризуется:

1) самодраматизацией, театральностью;

2) преувеличенным выражением эмоций;

3) внушаемостью, подверженностью влияния окружаю­щей среды;

4) постоянным стремлением к возбужденности;

5) признанию со стороны окружающих;

6) стремление быть в центре внимания;

7) чрезмерной озабоченностью физической привлекатель­ности.

Им свойственна дисгармоничность развития отдельных сторон личности, которая наблюдается при психофизиче­ском инфантилизме. Как подчеркивает Д.Н. Исаев, эти люди отличаются легковесным, неестественным поведением, неос­лабевающей жаждой признания. За истерическим фасадом скрывается низкая самооценка, пустота чувств, прячущаяся за активностью, и глубокая неуверенность в своей половой идентичности.

Одни истерические личности (псевдологи) своими неверо­ятными рассказами о грандиозных событиях или трагиче­ских несчастьях, неразделенной любви, жестоком насилии и коварном обольщении пытаются обманным путем привлечь к себе сочувствие, помощь и поддержку. Другие (псевдофанта­сты) своими грезоподобными фантазиями обманывают себя и прячутся за этими вымыслами от будничной, трудовой и пол­ной ответственности реальности.

Психастеническое расстройство личности. Эта форма психопатии была описана французским психиатром Жане в конце XIX в. Он показал, что эти люди склонны к «умст­венной жвачке», к постоянному обдумыванию того, что они делают или что совершается вокруг них. Яркость непосред­ственного восприятия предметов и явлений у них снижена, окружающий мир кажется отчужденным, лишенным ярко­сти и телесности. П. Жане называл эту особенность характе­ра «отсутствием чувства реальности».

У этих людей наблюдается постоянное беспокойство, тре­вога за свое будущее, за будущее своих детей и близких род­ственников. Для таких людей свойственны:

Неуверенность в своих поступках;

Постоянные волнения, сомнения и переживания;

Чрезмерная добросовестность и педантичность при вы­полнении определенных заданий.

На этом фоне часто формируется синдром навязчивых со­стояний, который проявляется в форме навязчивых мыслей, движений, ритуалов, придуманных примет. Эта форма психо­патии начинает формироваться в детском возрасте при незна­чительных психических травмах или соматических заболева­ниях, а также под влиянием окружающей среды. С возрастом при увеличении ответственности, которую берет на себя ребе­нок, выраженность расстройств личности усиливается.

И.П. Павлов обращал внимание на то, что навязчивые со­стояния преимущественно возникают у лиц, относящихся к слабому мыслительному типу. Этим объясняется тот факт, что основными характерологическими чертами психастении является «умственная жвачка», склонность к самопроверке, мнительность. Для возникновения навязчивых состояний имеет значение лабильность тормозного процесса в коре го­ловного мозга.

Тревожное расстройство личности характеризуется: повы­шенным чувством напряженности, наличием мрачных пред­чувствий, большой впечатлительностью и чувством собствен­ной неполноценности.

Они находят у себя много недостатков, в связи с чем боятся подвергнуться критике и осуждению. В привычном для себя обществе эти люди общительны, но в присутствии чужих лю­дей становятся замкнутыми, мало контактными. Когда тре­вожные личности подвергаются несправедливым обвинениям или на их репутацию падает тень, то они способны проявить отчаянное поведение вплоть до самоубийства.

Зависимое расстройство личности характеризуется склонностью перекладывать ответственность за себя на дру­гих и целиком подчиняться их интересам. Это беспомощные, некомпетентные люди, не обладающие жизнестойкостью, не способные отвечать за свои поступки. В случаях изменения жизни они сами не могут удовлетворить свои потребности и стараются иметь опекуна. За все перенесенные несчастья от­ветственность они возлагают на других.

Половые извращения личности. Самостоятельной фор­мой психопатии являются различные половые извращения (переверзии), клиническая картина которых имеет свои осо­бенности. К ним относятся случаи гомосексуализма, мазо­хизма, садизма, некрофилии, маньяки и другие личностные изменения.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Определение термина «психопатия».

2. Этиология психопатии.

3. Современная классификация психопатических рас­стройств.

4. Проявления психопатии у подростков и взрослых.

5. Формы психопатии по работам Г.Е. Сухаревой.

6. Задачи воспитателя в группах детей с девиантным по­ведением.

7. Возрастной аспект установления диагноза психопатии.

8. Значение трудовой деятельности для детей с психопа­тическими наклонностями.

9. Педагогическая направленность в работе с трудными детьми.

10.Причины, вызывающие необходимость выделять пси­хопатию, как одну из форм психических расстройств.

РАЗДЕЛ IV. КЛИНИКА ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ
НАРУШЕНИЙ (УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ)

ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ

Цели и задачи раздела. История вопроса об изучении клиники интел­лектуальных нарушений. Классификация уровней интеллектуального развития. Терминология. Причины возникновения интеллектуальных расстройств.