Бесплодный брак по мкб 10. N46 Мужское бесплодие. Инструментальные исследования при мужском бесплодии

Бесплодие, или иначе инфертильность, может возникнуть в связи с воздействием множества факторов . Женское и мужское бесплодие может отличаться по своему механизму развития, вероятности зачатия и длительности инфертильности.

Чтобы поставить правильный диагноз и спрогнозировать дальнейшие действия по лечению, специалисты ВОЗ применяют общепринятую классификацию болезни.

Классификация помогает раскрыть анамнез пациента и определить характер проблемы: врожденное или приобретенное бесплодие.

Виды патологического состояния по степеням

Первичное

Диагностирование у пациентки бесплодия первой степени происходит в случае ненаступления у нее беременности в течение 12 месяцев регулярной половой жизни и при условии, что ранее у женщины не наступало беременности и она не рожала. Первичная форма может быть спровоцирована рядом неблагоприятных факторов, таких как сбой в работе эндокринной системы и аномальное строение репродуктивных органов.

Вторичное

Вторую степень бесплодия ставят женщинам ранее беременевшим . При этом исход предыдущего зачатия не имеет значения (непосредственно случившиеся роды, аборт, внематочная или замершая беременность). Вторичная степень инфертильности может развиться по тем же причинам, что первичная.

Но существует также еще ряд факторов, провоцирующих данную патологию. Такими факторами женского недуга являются:

• искусственное прерывание беременности и развитие осложнений;
• эндометриоз;
• нарушения в гормональной сфере;
• получение травм органов малого таза;
• повреждение маточных труб в результате хирургического вмешательства;
• воспаления и инфекции половых органов;
• непроходимость маточных труб;
• ранний климакс.

Абсолютное (3 степень)

Что это такое — 3 степень бесплодия у женщин?

К третьей степени относят тот случай, когда отсутствует возможность зачатия естественным путем у женщин, а у мужчин нет возможности оплодотворить яйцеклетку из – за аномалии спермы.

Женское абсолютное бесплодие возникает по следующим причинам :

• отсутствие репродуктивных органов;
• аномалии их развития, приводящие к невозможности зачать и выносить ребенка.

Причины абсолютного мужского бесплодия — это азооспермия , означающее отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов из-за врожденных аномалий или воспалительных процессов, возникших вследствие перенесенной ранее химиотерапии или после операции на мошонке.

Диагноз абсолютного бесплодия встречается очень редко, и наука не стоит на месте, стараясь свести к минимуму невозможность иметь детей. Это и суррогатное материнство, и дети из пробирки.

Как называются разные формы по этиологии?

Неясного генеза

Бесплодие неясного генеза относится к коду по МКБ-10 № 97.9 и выявляется в 5 – 10% случаев . Эта форма инфертильности ставится врачами в том случае, если ее причину не удается установить. При этом пара, желающая зачать ребенка, не может это сделать в течение одного года.

При обследовании специалисты не могут выявить у партнеров каких – либо препятствий к оплодотворению или врожденных патологий. Даже при помощи самых передовых диагностических методов порой невозможно выявить функциональные и анатомические дефекты репродуктивной системы обоих пациентов.

Эндокринная

В случае нарушения процесса созревания яйцеклетки ставят диагноз эндокринного бесплодия по коду МКБ-10 №97.0, которое проявляется в 30 – 40% случаев. Нарушение репродуктивной функции женщины, может быть вызвано отсутствием нормального фолликулогенеза в яичниках.

Причинами патологии могут стать :

• нарушение работы щитовидной железы и надпочечников;
• функциональный сбой в репродуктивной системе.

Эндокринная инфертильность проявляется в отсутствии овуляции и сбоями в менструальном цикле.

Цервикального происхождения

Полипы в канале шейки матки или ее эрозия могут стать причинами инфертильности цервикального происхождения (код МКБ 97.3). Слизь становится настолько густой, что не может пропустить попавшие в матку сперматозоиды.

Даже если сперме удается проникнуть в полость матки, то ядовитая по своему химическому составу слизь приводит к неминуемой гибели сперматозоидов.

Трубного происхождения

Бесплодие трубного происхождения возникает в 20 – 60% случаев и является кодом МКБ 97.1 . Характеризуется спаечными процессами в области малого таза и патологиями маточных труб. Все это приводит к блокировке свободного передвижения яйцеклетки и невозможности ее проникновения в матку.

К трубному бесплодию могут привести следующие причины:

• врожденные аномалии;
• генитальный эндометриоз;
• туберкулез половых органов;
• сальпингиты;
• хирургические операции в брюшной полости или органах малого таза;
• аборты.

Предлагаем посмотреть видео про трубное бесплодие:

Маточное

Бесплодие маточного происхождения (код по МКБ 97.2) может быть вызвано:

1. Врожденными дефектами . Недоразвитие матки, ее удвоение, седловидная форма или полное отсутствие этого органа.

   В полости матки может развиваться патология в виде перегородки, которая блокирует проникновение сперматозоидов в ее полость.

2. Приобретенными пороками . Возникают в результате внутриматочных вмешательств или после перенесенных воспалительных процессов эндометрия, приводящих в последствии к рубцовым деформациям полости матки, внутриматочным сращениям (синехиям).

При данной форме инфертильности у женщины, как правило, наблюдаются периодические боли в низу живота вне зависимости от регулярности менструального цикла.

Связанное с мужскими факторами

По коду МКБ данная патология проходит под номером 97.4 и диагностируется у супружеских пар в том случае, если у женщины не обнаружено отклонений в половой детородной функции, а у мужчин эти отклонения имеются. В данном случае на спермограмме выявляется низкая оплодотворяющая способность.

Причинами патологии могут являться :

• загрязнение окружающей среды;
• неполноценное питание;
• ожирение;
• вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курением);
• постоянные депрессии и волнения;
• длительный прием гормональных препаратов и некоторых антибиотиков;
• простуды и переохлаждение;
• вредные факторы на производстве;
• венерические инфекции;
• травмы яичек;
• варикоцеле;
• эндокринные нарушения в организме;
• сидячий образ жизни.

Потенция мужчины при данной патологии может быть не нарушена, но вероятность зачатия сильно снижена . Для того чтобы исключить, что женское бесплодие связано с мужскими факторами, мужчине нужно пройти обследование на возможные инфекции и сдать посткоитальный тест и спермограмму.

Другие формы патологии

Иммунологическая

Иммунологическое бесплодие имеет место в 2 – 3% случаев. Репродуктивная функция женщины или мужчины нарушается в связи с поражением сперматозоидов антиспермальными антителами.

У сильного пола иммунологическое бесплодие может возникнуть в результате воздействия следующих факторов:

По отношению к сперматозоидам у женщин может возникнуть иммуносупрессия в следующих случаях :

• передающиеся половым путем инфекции (гонорея, хламидиоз и прочие);
• воспаления половых органов хронического характера;
• генитальный эндометриоз;
• аллергические заболевания.

Предлагаем посмотреть видео об иммунологическом бесплодии:

Психологическая

Усталость, стрессовые состояния нервной системы, различные страхи (семейные конфликты, финансовые трудности, страх перед материнством и другие) могут влиять на возможность зачатия. Эмоции слабого пола более тонкие по своим проявлениям и внутренним переживаниям, чем мужские. Психологические блоки могут затрагивать любые сферы жизни, в том числе идти из детства .

До конца влияние психики на физиологию тела еще не изучено. Но абсолютно точно установлено, что отрицательные психологические чувства на подсознательном уровне могут приводить к ановуляторным циклам, спазмам маточных труб и гипертонусу миометрия у женщин, и к ухудшению качества спермы, снижению чувствительности или активности сперматозоидов у мужчин.

Предлагаем посмотреть видео о психологическом бесплодии:

Генетическая

Генетическое бесплодие диагностируется у 20% супружеских пар, и лечится достаточно тяжело и долго. Причем у мужского населения данная проблема встречается чаще, чем у женщин.

Причинами генетической формы инфертильности могут служить :

О генетическом бесплодии у слабого пола могут говорить такие факторы, как аменорея первичного или вторичного характера, задержка полового созревания (наступление первого менструального цикла после 17 лет, выкидыши на первых сроках беременности, мертворождение или замерший плод в утробе). При этом попытки зачать с помощью ЭКО заканчиваются неудачно.

Мужскими признаками генетического бесплодия может стать задержка в развитии первичных или вторичных половых признаков, например, высокий тембр голоса, низкорослость, недоразвитость яичек, широкие бедра и узкие плечи.

Для того чтобы поставить правильный диагноз и определить причину бесплодия, необходимо знать виды мужской и женской инфертильности. Врачами установлен специальный код по МКБ для каждой формы патологии . Классификация бесплодия позволяет подобрать эффективное лечение и добиться скорейшего оплодотворения женщины.

Вторичное бесплодие диагностируют, если у женщины ранее наступала беременность. Справиться с недугом возможно, если вовремя посетить гинеколога-репродуктолога. Возникает по ряду причин, главными из которых являются: возраст, образ жизни и несовместимость партнеров.

Когда попытки забеременеть в течение года активной половой жизни без использования средств контрацепции безуспешны, специалист ставит диагноз «бесплодие». Причин тому много, и чтобы верно указать определяющий фактор, нужно провести комплексное обследование.

Что такое вторичное бесплодие

С трудностью зачатия сталкиваются женщины, которые ранее были беременны. Для установки диагноза не важно, закончилась беременность родами или нет. Вторичное предполагает сложность в зачатии, когда у пары есть малыш, при этом забеременеть или выносить последующего не удается. Зачастую женщина и мужчина имеют детей от других партнеров, а совместного зачатия не получается.

Существует международная классификация болезней по 10 пересмотру (МКБ-10). Вторичное бесплодие МКБ 10 - это информация о заболевании, связанном с проблемой зачатия ребенка. Вторичное бесплодие МКБ-10 подразумевает определенный код, который сообщает специалисту о причине основного недуга (от №97.1 до №97.9).

Причины

Причинами недуга считают возраст будущих родителей, здоровье, подвижность сперматозоидов у мужчины, образ жизни супругов, их совместимость и наличие инфекционных или иных заболеваний.

У мужчин

Вторичное бесплодие у мужчины подразумевает сложности в зачатии второго и последующего ребенка. Основными причинами являются наличие . На детородность оказывают влияние простатит, уретрит, эпидидимит. В случае, если мужчине проводилась операция на мошонке, после хирургического вмешательства велика вероятность осложнений, а как следствие - проблемы с зачатием.

Какой бы ни была причина заболевания у мужчины, диагностировать ее способен исключительно квалифицированный специалист. В 95% случаев при своевременном обращении к врачу удается добиться положительной динамики.

Распространенными факторами заболевания у мужчины также являются:

• травмы половых органов;
• эндокринные нарушения/заболевания;
• химиотерапия;
• приём гормональных препаратов;
• употребление алкоголя, наркотиков, курение;
• приём анаболиков (при наращивании мышечной массы);
• частые посещения бани и/или сауны;
• нарушения питания;
• хронические стрессы.

У женщин

Вторичное бесплодие у женщин возникает по причине возраста. Первого ребенка многие дамы рожают, будучи юными. Последующая беременность тщательно планируется, к этому времени женщине исполняется далеко за 30.

Рожать в этом возрасте сегодня является нормой, однако следует понимать, что фертильность к этой возрастной отметке снижается, а значит, зачать малыша гораздо сложнее. Согласно статистике вторичное бесплодие (код МКБ-10) ставят четверти всех женщин после 35 лет.

Также являются гинекологические заболевания. Зачастую сложность в зачатии возникает из-за перенесенных ранее абортов. Бывает, что у женщины нет каких-то явных причин, но беременность не случается. В таком случае нужно исключить биологическую несовместимость с партнером.

Огромное значение имеет образ жизни, которого придерживается девушка, планирующая беременность.

Причины вторичного бесплодия у женщин:

• внематочная беременность и выкидыши;
• поликистоз яичников и миома матки;
• отягощенные роды;
• наружный генитальный эндометриоз;
• ранний климакс;
• вредные привычки;
• неправильно питание;
• эмоциональная перегруженность.

Распространенной причиной также . Из-за их нестабильности сбивается менструальный цикл, и поймать овуляцию, если она происходит, гораздо сложнее.

Определение у мужчин

Чтобы определить вторичное бесплодие у мужчин, следует пройти полное обследование. Нужно посетить уролога, пройти комплекс анализов и процедур. Для установления диагноза сдать:

• кровь на гормоны и инфекции;
• мазок из уретры;
• УЗИ предстательной железы;
• спермограмму.

Диагностика у женщин

После года неудачных попыток забеременеть женщина обращается к репродуктологу. Чтобы диагностировать причину недуга, следует:

• сдать анализ на инфекции, гормоны, антиспермальные тела;
• определить проходимость маточных труб;
• пройти УЗИ матки, яичников.

Если проведенного обследования недостаточно, женщине выполняют иные манипуляции: лапараскопию, гистероскопию и другие.

Симптоматические проявления

Данный недуг - следствие патологий, заметить которые крайне непросто. У женщины симптоматика выражается яснее, нежели у мужчины.

У женщин

Заметить признаки вторичного бесплодия возможно в большинстве случаев во время гинекологического осмотра или в ходе проводимого обследования.

Симптомами, которые непременно заметит женщина, являются:

• воспаленное влагалище;
• расстройства;
• повышенная/пониженная масса тела;
• хронические заболевания.

У мужчин

Мужчина может абсолютно не знать о наличии заболеваний, повлекшие дальнейшие сложности с зачатием. Обычно никаких симптомов просто нет. Он может вести активную половую жизнь, чувствовать себя совершенно здоровым, но не способным к зачатию. Как правило, узнает мужчина об этом после длительного промежутка времени, когда партнерша прошла полное обследование и убедилась, что здорова. Именно поэтому, специалисты рекомендуют не терять время и обследоваться сразу обоим партнерам.

Методы воздействия

Методов воздействия на проблему существует довольно много. Специалисты используют как медикаментозный, так и хирургический метод. Все зависит от основного заболевания.

Традиционное лечение

Медикаментозное лечение вторичного бесплодия подразумевает прием лекарственных препаратов, которые назначает исключительно специалист.

Врач прописывает гормональные, противовирусные, иммунологические, антибактериальные препараты или антибиотики - зависит от истинной причины бесплодия. Лечение вторичного бесплодия у женщин подразумевает использование традиционных методов:

• психотерапия;
• медикаментозное лечение;
• гормональная терапия;
• лапароскопия;

Первый заключается в настрое пациента, его избавлении от негативных воспоминаний. Важно заставить женщину или мужчину забыть о трудностях с зачатием, поверить в свои силы и положительный исход.

Гормональная терапия подразумевает стимуляцию созревания яйцеклетки. Этот метод используется, если женщине поставлен диагноз эндокринное бесплодие.

Лапароскопию выполняют женщине при поликистозе яичников, непроходимости труб.

Показанием к экстракорпоральному оплодотворению является непроходимость маточных труб или бесплодие неясного генеза. В ходе процедуры из женского организма извлекают яйцеклетку и искусственно ее оплодотворяют. Затем помещают для развития в инкубатор, где созданы специальные условия. Далее их переносят в матку.

Лечение народными средствами

При вторичном бесплодии пара обращается к рецептам народной медицины. Так, если у мужчины некачественная сперма, рекомендуется принимать мумие. 0,2 гр. Следует смешать его со свежевыжатым соком моркови или облепихи. Принимать в соответствии 1:20 утром на голодный желудок. Употреблять данное средство желательно курсом - 25-28 дней, затем месяц перерыв.

Из народных средств эффективным является горец птичий. Его можно приобрести в каждой аптеке, принимать как настой. Готовить крайне просто, нужно смешать горец с кипятком в пропорции 1 стакан травы на 1 л воды.

Отличным решением станет полевая полынь. Это растение очень полезно для женского здоровья. Чтобы приготовить отвар, нужно залить 200 мл горячей воды столовую ложку сухой травы. Настаивать в течение трех часов, после этого довести до кипения, процедить. Пить отвар два-три раза в день по ½ стакана.

Рецепт: залить столовую ложку травы стаканом кипятка, поместить емкость в темное теплое место или укутать полотенцем и настаивать два часа. Употреблять рекомендуется несколько раз в день.

Отличным средством является адамов корень: 2 чайные ложки растения залить горячей водой. Настаивать два-три часа, затем пить 4 раза в день.

Прогноз

Причин сложностей с зачатием множество, и от того, насколько она серьезна, зависит сложность лечения. бесплодия у женщин в среднем уходит год и более.

Однако, даже при самом положительном результате после лечения, нужно подождать не меньше трех месяцев, а то и полугода, чтобы начинать попытки зачатия. Нередко курс терапии повторяют ни один раз.

Возможными причинами первичного бесплодия могут выступать нейроэндокринные нарушения, аномалии развития полового аппарата, осложнения заболеваний репродуктивных органов, перенесенных до начала половой жизни или активных попыток забеременеть. В основе первичного бесплодия могут лежать маточные, эндокринные, трубные, иммунологические факторы.
 Эндокринная дисфункция выявляется у 60-80% женщин, страдающих первичным бесплодием. Это может быть расстройство овуляции, вызванное стрессами, умственным и физическим переутомлением, алиментарной дистрофией (в т. Анорексией), синдромом поликистозных яичников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом, ожирением. Бесконтрольное использование КОК, а также средств экстренной контрацепции (например, постинора) также может приводить к нарушению регуляции менструального цикла. Реже факторами первичного бесплодия выступает генитальный инфантилизм, вызванный опухолевым или воспалительным поражением гипоталамо-гипофизарной области, травмами головы; различные формы дисгенезии гонад (синдром Свайера, синдром Шерешевского-Тернера), обусловленные хромосомными аномалиями и тд.
 К врожденным причинам первичного бесплодия относятся анатомические пороки органов малого таза: например, отсутствие матки (в т. Синдром Рокитанского-Кюстнера), яичников и фаллопиевых труб; гиперретрофлексия и гиперантефлексия матки. Такие аномалии, как гинатрезия, атрезия гимена, атрезия влагалища и матки обычно выявляются в период пубертата в связи с невозможностью оттока менструальной крови и развитием гематокольпоса, гематометры, гематосальпинкса. Подобные дефекты строения гениталий возникают на раннем этапе эмбрионального развития (до 12 нед. Беременности) и могут быть связаны с токсикозами, вирусными инфекциями, эндокринными нарушениями, профессиональными и бытовыми интоксикациями матери.
 Однако даже при нормально сформированном половом аппарате к первичному бесплодию в дальнейшем могут привести перенесенные в детском возрасте общие инфекции (дифтерия, скарлатина), а позднее – ЗППП, генитальный туберкулез, неспецифические воспаления (аднексит, сальпингит, эндометрит, пельвиоперитонит и тд) Результатом тяжелого течения этих заболеваний может становиться непроходимость маточных труб, создающая препятствия для наступления беременности. Перенесенные инфекции или интоксикации могут вызывать поражение фолликулярного аппарата яичников, следствием чего становится снижение гормональной функции желез, овуляторные нарушения. Первичное иммунологическое бесплодие связано с антигенными свойствами яйцеклетки и спермы и возникающей иммунной реакцией против этих антигенов.

КОД ПО МКБ-10 N46 Мужское бесплодие.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Бесплодие у мужчин - проявление различных патологических состояний, а не их нозологическая форма. Однако за счёт чёткой очерченности и клинической значимости этот феномен приобрёл самостоятельное клиническое значение. Причина 40% бесплодных браков - нарушения в мужской половой системе, 45% - в женской и 5–10% - сочетание мужского и женского факторов инфертильности. Часто обследование не выявляет какихлибо изменений у супругов.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Причины мужского бесплодия можно классифицировать, основываясь на природе патологических изменений (например, генетическая, эндокринная, воспалительная, травматическая) и их локализации (гипоталамус, гипофиз, яички, семявыводящие пути, органымишени андрогенов). Все этиологические факторы делят на три группы: претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Претестикулярные нарушения (патология гипоталамуса, гипофиза).
♦Врождённый дефект секреции ГнРГ (например, синдром Каллмана, синдром Прадера–Вилли).
♦Приобретённый дефект секреции ГнРГ, гипопитуитаризм (в результате опухоли, травмы, ишемии, облучения).
♦ЗПР.
♦Изолированная недостаточность ЛГ (синдром Паскуалини).
♦Гиперпролактинемия (вследствие аденомы гипофиза, воздействия лекарственных препаратов).
♦Нарушение функций других эндокринных желёз, приём гормональных препаратов.

Тестикулярные нарушения.
♦Хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера).
♦Врождённый и приобретённый анорхизм.
♦Изолированная аплазия сперматогенного эпителия (Сертоли–клеточный, или синдром Дель Кастильо).
♦Крипторхизм.
♦Варикоцеле.
♦Повреждение яичка (травма, перекрут, орхит).
♦Нарушения, вызванные системными заболеваниями или экзогенными факторами.
♦Дефицит андрогенов или резистентность к ним.

Посттестикулярные нарушения.
♦Непроходимость семявыводящих путей (врождённая, приобретённая).
♦Гипоспадия.
♦Нарушения функции или подвижности сперматозоидов (например, аутоиммунные нарушения, инфекции придаточных половых желёз).

ПАТОГЕНЕЗ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Бесплодие на почве гипогонадизма возникает вследствие нарушения генеративной (сперматогенез) и гормональной (стероидогенез) функций, реже - только генеративной. Бесплодие часто сочетается с проявлениями андрогенной недостаточности. Гипогонадизм может отмечаться с момента рождения или развиться в пубертатном периоде, зрелом или пожилом возрасте.

ДИАГНОСТИКА МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

При бесплодии обязательно обследование двух партнёров (причём лучше начинать с обследования мужчины). Цель - установление инфертильности и определение её причины. Оценка плодовитости мужчины не представляет сложности, однако причину инфертильности выявить достаточно нелегко, а в 15–20% случаев этого сделать не удаётся и бесплодие признают идиопатическим. Диагностический процесс при мужском бесплодии состоит из нескольких последовательных этапов. Он должен осуществляться с минимальными экономическими затратами и включать преимущественно неинвазивные средства.

АНАМНЕЗ Включает выяснение особенностей половой жизни, беременности у половых партнёров, а также сведения о перенесенных заболеваниях, операциях, отрицательно действующих факторах.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

При физикальном обследовании определяют степень выраженности вторичных половых признаков (дефицит андрогенов проявляется евнухоидным телосложением, скудным оволосением, гинекомастией). Пальпация мошонки выявляет наличие яичек, их размеры (средние показатели: длина - 4,6 см, ширина - 2,6 см, объём - 18,6 мл) и консистенцию (в норме - плотноэластическая), а также изменения придатков яичек и расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Исключают воспалительные поражения простаты и семенных пузырьков.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

Исследование эякулята (спрермограмма) - основной этап диагностики мужского бесплодия. Эякулят для исследования получают после 2–3 сут воздержания путём мастурбации (предпочтительнее) или прерванного полового акта. Эякулят доставляют в лабораторию при комнатной температуре не позже, чем через 1 ч после сбора. Нормативные показатели, принятые в настоящее время для оценки спермы, представлены в табл. 19-1.

Таблица 19-1. Нормальные значения параметров эякулята (Методические указания ВОЗ, 1999)

Важно различать аспермию - отсутствие эякулята, азооспермию - отсутствие сперматозоидов в эякуляте, олигозооспермию (<20 млн сперматозоидов/мл), астенозооспермию (<50% подвижных сперматозоидов), тератозооспермию (<30% сперматозоидов нормальной морфологии) или их сочетание - олигоастенотератозооспермию.

Если выявлены отклонения от нормы, то анализ повторяют 1–2 раза.

Исследование уровней гормонов способствует оценке сперматогенеза и выявлению эндокринных причин бесплодия.

Оно может быть ограничено определением ФСГ, ЛГ, тестостерона и пролактина. Определение уровней гормонов (в первую очередь ФСГ и тестостерона), особенно показано при выраженной олигозооспермии. Результаты гормональных тестов дают основание дифференцировать обструктивную и секреторную азооспермию, а также бесплодие на почве первичного (гипергонадотропного) и вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма.

Если перечисленными методами причину бесплодия установить не удаётся, то применяют дополнительные исследования.

Выявление воспалительных изменений и инфекционных агентов показано при лейкоцитоспермии, признаках заболеваний, передаваемых половым путём, а также воспалительных поражений уретры и придаточных половых желёз.

Цитогенетический анализ целесообразен при азооспермии и выраженной олигоастенотератозооспермии. Синдром Клайнфельтера (кариотип 47, ХХY) - наиболее часто встречаемая хромосомная аномалия у бесплодных мужчин.

Попытки выявить антиспермальные антитела оправданы при инфертильности на почве травмы яичка, орхита, вазэктомии.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ

Для уточнения состояния органов мошонки, структуры простаты, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков используют ультразвуковое исследование.

Биопсия яичка - зачастую единственная возможность дифференцировать секреторную и экскреторную формы азооспермии при нормальном размере яичек и содержании ФСГ. Данный метод можно использовать при азооспермии для обнаружения сперматозоидов в извитых семенных канальцах и последующего экстракорпорального оплодотворения - инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Биопсию яичка можно комбинировать с рентгенологическим исследованием проходимости семявыводящих путей (вазографией).

ЛЕЧЕНИЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение основного заболевания и стимуляция сперматогенеза. Необходимо исключить факторы, отрицательно влияющие на генеративную функцию мужчины: злоупотребление алкоголем и никотином, тепловые воздействия, приём определённых лекарственных препаратов.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Общепринята (хотя целесообразность её не доказана) терапия инфертильности в течение 2,5–3 мес. Сроки лечения устанавливают, учитывая продолжительность цикла сперматогенеза (72–76 сут) и срок дозревания сперматозоидов в придатке яичка (около 2 нед).

При гипогонадотропном гипогонадизме для компенсации функции ФСГ назначают препараты ХГЧ, а для компенсации функции ЛГ - препараты ХГЧ или их комбинации. Реже используют агонисты ГнРГ. Для повышения уровня продукции гонадотропинов назначают антиэстрогены (кломифен, тамоксифен). При гиперпролактинемии высокой эффективностью обладают дофаминергические препараты (бромокриптин).

Бесплодие на почве гипергонадотропного гипогонадизма резистентно к лекарственной терапии. В подобных случаях препараты тестостерона необходимы для поддержания его физиологической концентрации и нивелирования проявлений андрогенной недостаточности.

Для стимуляции сперматогенеза у пациентов с идиопатической олигоастенотератозооспермией назначают антиэстрогены и антиоксиданты. При выявлении воспалительного поражения уретры и придаточных половых желёз проводят их санацию.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Оперативному устранению подлежит варикоцеле у мужчин до 25–30 лет. Пациент при этом должен быть информирован об отсутствии гарантий успеха.

Микрохирургическое восстановление проходимости семявыводящих путей проводят при их обструкции и сохранённом сперматогенезе, по результатам биопсии яичка.

Открытие и широкое применение метода ИКСИ привело к разработке методов получения сперматозоидов непосредственно из яичка или его придатка. Для этого используют: микрохирургическую эпидидимальную аспирацию спермы, тестикулярную экстракцию спермы (аналог биопсии яичка) и перкутанную аспирацию спермы из придатка. Очевидно, что каждый из этих способов получения сперматозоидов предполагает последующую ИКСИ.

ПРОФИЛАКТИКА МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ

Профилактика бесплодия заключается в снижении риска возникновения заболеваний, приводящих к инфертильности, а также в исключении факторов, угнетающих сперматогенез.

Заболевание обусловлено неспособностью лиц фертильного возраста к воспроизводству потомства в течение 1 года регулярной половой жизни (при интенсивности половой жизни не реже одного раза в наделю) без применения контрацептивных средств. Примерно в 30% случаев бесплодный брак обусловлен не женским, а мужским бесплодием, поэтому для определения истинных причин бесплодия одновременному обследованию подлежат оба супруга. Также нередко встречается сочетание в супружеской паре мужского и женского бесплодия, что также требует принятия последовательных мер, направленных на лечение обоих супругов. В определении тактики лечения женского бесплодия нередко в список основных лечебных мероприятий включается лазерная терапия также и супруга для проведения лечения мужского бесплодия или стимуляции сперматогенеза для повышения вероятности наступления беременности. Наилучшая эффективность лазерной терапии выявлена при лечении женского бесплодия, обусловленного воспалительными изменениями со стороны женской половой сферы. При лечении заболевания, обусловленного различными эндокринопатиями, лазерная терапия играет роль вспомогательного метода, а в качестве основного метода выступает медикаментозная терапия, тактика которой определяется гинекологом-эндокринологом. В план мероприятий лечения женского бесплодия, обусловленного генитальными проблемами входит систематическое облучение яичников и маточных труб на протяжении всего курсового лазерного воздействия с использованием дополнительной зоны в проекции сегментарной иннервации половых органов на уровне Th10-L2. При наличии эндокринной обусловленности бесплодия лечебные мероприятия дополняются воздействием на подзатылочную зону. Режимы облучения лечебных зон при лечении бесплодия Рис. 140. Расположение зон воздействия при лечении бесплодия. Условные обозначения: поз. «1» - проекция яичников, поз. «2» - субокципитальная зона, поз. «3» - позвоночник, уровень Th1-Th5. Продолжительность курсовой лазерной терапии составляет 10-12 процедур. Наиболее предпочтительно проведение курсового воздействие во 2-й половине менструального цикла. Повторные курсы назначаются с интервалом 1 месяц (а точнее – с интервалом продолжительности менструального цикла женщины) в течение 2-х месяцев. Необходимость повторного курсового лечения определяется на основании ультразвукового исследования. Отсутствие признаков беременности и является критерием для назначения повторного курса лазерной терапии.