Корковая слепота нарушение зрения обусловленное двусторонним поражением. Слепота корковая. Гимнастика для глаз
Изолированное поражение коры головного мозга в зрительной зоне может вызывать слепоту, однако данное состояние встречается очень редко. Чаще встречается комбинированное нарушение: поражаются зрительная лучистость и зрительная кора.
Клиническая картина
Поражение полюса затылочной зоны провоцирует появление гомонимной конгруэнтной центральной , макулярная зона при этом сохраняется. Причиной слепоты является двустороннее поражение зрительной коры. Этот вид слепоты входит в понятие церебральной слепоты.
Тем не менее, корковая слепота не всегда подразумевает изолированное повреждение зрительной коры. В некоторых случаях наблюдается сочетанное нарушение задней области зрительной лучистости, а также патологические изменения в зрительной коре.
Уже в 1934 году Marquis определил несколько основных симптомов корковой слепоты:
- Зрительное восприятие отсутствует.
- Реакция на свет сохраняется.
- Рефлекторное смыкание при ярком свете отсутствует.
- Нормальные показатели .
- Изменения глазодвигательной активности отсутствуют.
Диагностику корковой слепоты проводят при помощи электрофизиологического исследования. В большинстве случаев корковая слепота - это временное явление, оно быстро регрессирует, особенно у детей. Зрение восстанавливается через несколько дней. Первым восстанавливается светоощущение, далее - предметное зрение. В последнюю очередь возвращается цветное зрение.
Причины корковой слепоты у детей и взрослых
Данное заболевание возникает редко. Чаще всего появление корковой слепоты связано с гипоксией или аноксией. Также слепота может стать следствием остановки сердца при проведении общего наркоза. В нейрохирургии подобное заболевание часто сопровождает черепно-мозговую травму. К другим причинам появления корковой слепоты относятся:
- внезапный скачок внутричерепного давления,
- прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия,
- токсемия беременных,
- злокачественная гипертензия.
Корковую слепоту следует отличать от истерии и патологии .
Эта потеря зрения возникает вследствие поражения зрительной области коры головного мозга при сохранности сетчатки и зрительных нервов. Зрачковые рефлексы на свет также сохранены, но пациент не мигает в ответ на видимую угрозу. Некоторые больные могут отрицать слепоту (синдром Антона). Во многих случаях эта потеря зрения обратима, причём молодые пациенты имеют более высокие шансы на полное выздоровление. К сожалению, нет клинических признаков, с помощью которых можно предсказать выздоровление у каждого конкретного больного.
СУДОРОГИ
Судорожные приступы можно ожидать у трети больных, к которым сознание не вернулось немедленно после реанимации. Наблюдаются преимущественно парциальные припадки (простые или сложные) и миоклонус. Генерализованные тонико-клонические судороги (grand mal) довольно редки. Выделяют следующие типы судорожных приступов.
Простые парциальные припадки -- повторные клонические сокращения мышц в строго определённой области тела (например, верхней или нижней конечности).
Сложные парциальные припадки -- непроизвольные причмокивания, жевание или глотательные движения; могут также включать психические проявления, в частности психосенсорные со зрительными или слуховыми галлюцинациями.
Миоклонус -- нерегулярные кратковременные подёргивания мышц, которые отличаются от клонических судорог непостоянством амплитуды и частоты. Может быть местным или генерализованным.
Судороги обычно наблюдаются в первые 24 ч, но могут возникнуть и через 1-2 нед. У некоторых больных возможны судороги нескольких видов. Миоклонус в отличие от парциальных припадков является плохим прогностическим признаком . Большинство судорожных припадков, возникающих после СЛР (особенно миоклонус), устойчивы к противосудорожной терапии. Однако они потом проходят, хотя примерно у 2% пациентов, выписанных из госпиталя, судорожные приступы возобновляются.
Специальных методов обращения вспять процесса развития корковой слепоты нет, однако некоторые реабилитирующие упражнения могут способствовать стимуляции зрения у людей с этим неврологическим заболеванием. Такие упражнения предполагают использование предметов с контрастными контурами и цветами, а также определенных движений для улучшения процесса распознавания. Вербальные и тактильные ориентиры помогают фокусироваться на конкретном раздражителе. Неврологи, которые занимаются лечением этого заболевания, также часто рекомендуют создание соответствующей домашней обстановки - такой, которая позволяет человеку больному корковой слепотой выделять и отслеживать конкретные предметы.
Многие врачи предпочитают использовать для описания этого заболевания термин «корковые зрительные нарушения» вместо термина «корковая слепота», так как степень его тяжести разнится от пациента к пациенту. У некоторых людей, страдающих от этого заболевания, могут сохраняться определенные поля зрения, в частности периферическое зрение. Такой вид слепоты обычно представляет собой повреждение зрительной коры головного мозга, которое не поддается лечению, однако данный термин часто используется для диагностики любых повреждений головного мозга, которые препятствуют обработке зрительной информации.
Корковая слепота - это не болезнь глаз, поэтому обследование глаз пациента обычно не выявляет никаких патологических дефектов.
Это заболевание, поражающее затылочные доли головного мозга, которые контролируют обработку данных, поступающих от зрительных раздражителей. Зрительные нарушения бывают полными или частичными в зависимости от степени повреждения коры головного мозга. Причиной корковой слепоты может быть травма головы, которая поражает часть головного мозга, обрабатывающую зрительные образы.
Некоторые дети рождаются с этим заболеванием в результате инфекции, имевшей место в период внутриутробного развития.
Также приводить к дефектам зрения могут инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит. У некоторых пациентов это заболевание развивается после операции на головном мозге или инсульта.
У детей, родившихся с корковой слепотой, обычно наблюдаются и другие неврологические заболевания. Так, зрительные нарушения часто поражают детей с гидроцефалией, заболеванием, при котором в головном мозге скапливается жидкость. Сталкиваться с дисфункцией головного мозга, которая приводит к проблемам со зрением, могут и молодые люди с церебральным параличом и эпилепсией.
Исследования показывают, что зрение у людей с этим заболеванием может быть неустойчивым. Возможно наличие зрения определенной степени, но при этом в поле зрения обычно появляются слепые пятна. Люди с корковой слепотой обычно не поддерживают во время общения зрительный контакт с другими людьми, и могут демонстрировать плохую координацию «глаза-руки». Иногда указывание на предмет помогает пациентам сосредотачивать свое внимание в достаточной степени, чтобы идентифицировать этот предмет.
Распространенным симптомом корковой слепоты является отрицательная реакция на быстрое движение.
Быстро движущиеся предметы в поле периферического зрения обычно вызывают у людей с этим заболеванием чрезмерную стимуляцию. Такие люди оказываются дезориентированными в парках развлечений и других местах, где свет, цвета и движения сменяются слишком быстро для обработки поврежденным головным мозгом. Моргающий свет и большие скопления людей могут вызывать такой же эффект.
15.03.2011, 10:02
Здраствуйте. Моему ребенку 9 мес. В 8,5 случился прогрес гидроцефалии, появилось косоглазие. Нейрохирурги сделали эндоскопическую операцию 24.02.2011. Ребенок уже пришел внорму. Все востановилось, болтает, играет, встает на ножки, ползает. Вообщем все как раньше, только одно но, дочка ничего не видет. Поставлен диагноз корковый амавроз. Лечится ли это? Вернется ли зрение?
15.03.2011, 15:07
Диагноз корковый амавроз не объясняет механизма нарушения. Разместите выписки от нейрохирурга и офтальмолога.
Попробуйте сами ориентировочно определить зрение по методике описанной здесь: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
16.03.2011, 00:42
При отсутствии реакции зрачков на свет в некоторых случаях зрение может сохраняться хотя бы частично. Следит ли ребенок за яркими игрушками, реагирует ли он на свет?
Если да - попробуйте проверить зрение по методике на которую есть ссылка в посте №2.
16.03.2011, 10:15
Реакция зрачков на свет у ребенка есть. На момент последнего осмотра у офтальмолога ее еще не было. Но выражена не в полном обьеме. Днем зрачки поменьше чем вечером. Да и вечером не максимально расширенны. Если выходим днем на улицу зрачки очень сужаються и сильно дергаються глазки. Но у нас с мужем они всетаки еще болше суженны. Очень сильно сужаються зрачки при засыпании, когда лопает сисю. Косоглазия уже практически нет. Появляеться при физ. нагрузке. Например когда встает на ножки. Глазки на одном месте не стоят. смотрит в сторону издоваемых звков. На громкие звуки моргует,если подуть на личико, тоже моргает, дотрагиваюсь до носика, моргает.
16.03.2011, 22:59
Вы не полностью отвечаете на вопросы. Следит ли ребенок за большой яркой игрушкой (мячиком, шариком)? Следит ли за Вами, если вы двигаетесь по комнате тихо?
16.03.2011, 23:03
Иногда кажеться что следит, причем на дальние расстояния. Но когда начинаем проверять специально, то не зачем не следит.
18.03.2011, 15:39
Реакция зрачков на свет у ребенка есть. На момент последнего осмотра у офтальмолога ее еще не было.
...
Косоглазия уже практически нет.
...
Глазки на одном месте не стоят. смотрит в сторону издоваемых звков.
...
Иногда кажеться что следит, причем на дальние расстояния.
Имеет смысл показаться офтальмологу еще раз. Не хочу Вас обнадеживать, но возможно не все так плохо как Вам кажется.
19.03.2011, 10:02
Вчера были у окулиста. Цитирую запись в карточке:
Зрачки расширены, на свет не реагирует, сходящееся косоглазие с вертикальным компонентом толчкообразный нистагм! среды прозрачные. Гл.дно: контуры четкие, умеренная деколорация, ишемия сетчатки, очагов не обнаруженно. Ход и калибр сосудов не изменен.
О чем говорит эта запись? Проблема всетаки в мозге, а не в зрительном ерве? Лечаться ли такое? Может есть какието еще способы для установки более точной зоны повреждени. И еще нам ставят внутриутробный токсоплазмоз, он может такое делать?
20.03.2011, 11:40
1) Если Вам не сложно, выложите пожалуйста фотографию записи врача.
2) Поражение глаз при внутриутробном токсоплазмозе обычно проявляется в виде грубого пигментированного очага в макулярной области - в заключении очагов не обнаруженно
3) Что сказал Вам врач "на словах".
20.03.2011, 14:43
Врач сказал, что глазки хорошие. Никакого лечения окулисты не предлагают, говорят это не их проблема.
22.03.2011, 16:25
Сейчас запись врача выложить не могу, карточка в детской поликлиники. Но с карточки вышеизложенное переписано дословно.
Насколько я понимаю, зрительный нерв очень длинный. Неужели при любом месте его повреждения будут изменения на глазном дне? Или все-таки есть такие участки, при повреждении которых изменений на глазном дне нет? Как можно выявить эти зоны повреждения у 10мес. ребенка?
26.03.2011, 10:34
Что значит ишемия сетчатки? это связанно с глазным нервом? Очень боюсь, что нам поставлен не тот диагноз, что может, есть какое-то лечение, а мы с ним тянем.
И еще зрачки сужаются только при дневном свете, когда фонариком в глаза светишь, даже неоновым, реакции нет. А вот к окну днем поднесу или на улице они сужаются, ну и при засыпании тоже сужаться. О чем это говорит? Стоит ли ее почаще держать на дневном свети, чтоб шла тренировка мышц(или что там происходит при сужении зрачков)
11.07.2011, 14:58
Ну вот. нам уже год и месяц, зрения до сих пор нет. Ставят атрофию зрительного нерва. Хотя реакция на свет появилась. когда светим в глазки фонариком зрачки сужаються, правда не так как хотелось бы. На последнем осмотре у окулиста даже капали капельки для расширения зрачков.
И еще нас тероризируют врожденным токсоплазмозом, просто его подозревают, и пишут под вопросом. Но при врожденном токсоплазмозе что-то должно быть видно на глазном дне? Окулист написала, точечное помутнение хрусталика и отложение пигмента. Вот где именно отложение пигмента не помню, по моему по контуру.(Карточка у врачей, оформляют инвалидность). Это помутнение и отложение пигмента свидетельствуют о токсоплазмозе? Или что-то другое должно быть?
08.01.2012, 15:02
Здравствуйте, помогите разобраться с нашим ЗВП, а то у нас в Украине делают его только в одном месте. Врач который делает, на мой вопрос видит ребенок или нет и насколько видит, отвечает что это не корректный вопрос.
С этим результатом в тот же день были у двух окулистов, разница в их осмотрах минут 10.
Заключение Акименко:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
И заключение Лепиховой:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
После этого попали к Харьковским инфинкционистам, они поставили диагноз врожденный токсоплазмоз. Прошли курс лечения, послали нас снова на ЗВП:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
И опять ничего от врачей не добились есть ли изменения?
Подскажите пожалуйста какой у нас все таки диагноз? ЧАЗН? Корковая слепота? Или и то и другое вместе.
В неврологическом плане ребенок себя чувствует хорошо. Ходит сама, много разговаривает, смеется, шкодит, дерется с братиком. Вообщем как обычный ребенок ее возраста. Только на улице ходить не хочет, всегда на руках сидит. Дома и в любом помещении ходит сама. В стены не врезается даже в незнакомом помещении, еще различает закрыты двери или нет.
08.01.2012, 23:05
здравствуйте! корковая слепота термин дискутабельный, однако довольно часто используется специалистами (как неврологами таки и офтальмологами)...на то она и корковая чтобы слепота была на фоне АБСОЛЮТНО нормальных зрачковых реакций. необходимо провести детальное изучение зрачковых реакций: прямую,содружественную, на приближение! отсутствие зрения (а это как я понял не установлено, поскольку ребенок ориентируется в даже незнакомом пространстве) при нормальных зрачковых реакциях и отсутствии диссоциации "свет-приближение" позволяет говорить о корковой слепоте. Мидриаз, отсутствие реакции на свет и наличие реакции на приближение может говорить о синдроме Парино, либо о другом поражении среднего мозга (операционная травма)! если не проверялась реакция на приближение то говорить об обсуждаемом диагнозе преждевременно. еще раз подчеркиваю - корковая слепота не бывает с патологией зрачковых реакций (они замыкаются на уровне подкорковых структур)...
09.01.2012, 23:02
Спасибо за ответ, но подскажите, как провести это: необходимо провести детальное изучение зрачковых реакций: прямую,содружественную, на приближение!
Это на каких-то аппаратах проверяется, или окулист сам проверяет?
Реакция зрачков до сих пор еще не идеальная. Хотя максимально расширенными, как после операции, никогда уже не бывают, в основном средние, при очень ярком свете (светодиодный фонарик, солнце). Становятся маленькими, но в точку все еще не превращаются. Раньше(пол года назад)при свечении в глаза мощным светодиодным фонариком они не сужались.
10.01.2012, 20:50
на приближение - необходимо ввести в поле зрения какой-то неяркий объект желательно сантиметров с 20 - 30 от глаз...реакция будет заключаться в конвергенции (сведении зрительных осей), аккомодации и сужения зрачков (диссоциация может быть только в направлении "на свет не реагируют - на приближение реагируют")...пишите
14.01.2012, 00:17
Пробовали подносить игрушку с расстояния 30см и до носа. Глаза не сходятся, но они как бы замирают, такое впечатление что она вроде как взгляд фиксирует, но к игрушке не тянется.
Но, то что различает двери открыты закрыта это точно. И она ж еще очень часто на руках катается, так вот таскаешь ее таскаешь и в каком бы месте квартиры не оставил она всегда знает где она.
А смотря на наши ВЗП что можно сказать? Видит ли дочка хоть что нибудь? У нас в стране просто этот метод диагностики еще не развит. Делают только в одном месте в Киеве, на мой вопрос видит ребенок или нет. ответили, что это не корректный вопрос. Киевский окулист хоть мельком глянула на результаты, а в Харькове на кафедре нам врач так и сказала, что она в этом не разбирается. Так что зачем мы делали ВЗП непонятно. Какое оно хоть должно быть в идеале?? Что у нас повреждено?
И хотелось бы узнать ваше мнение на счет препарата Цереброкурин (Cerebrocurin). Он не дешевый у нас в стране стоит 500-750$. Нам его Лепихова(главный детский офтальмолог Киева) прописала, в следующий приезд к ним. Стоит ли он своих денег?
В данный момент колем ретеноламин, глазки стали более блестящими что-ли, мокрее.
alexsel1981
Спасибо огромное за ответы, честно говоря не надеялась, что ответят. Что-то мою темку все игнорировали. :ax:
21.06.2013, 16:38
Здравствуйте, проходим электро стимуляцию и лазерную стимуляцию наших нервов.
До стимуляций ВЗП на вспышку было: ОД 3,2мкВ-112мс; ОС 4,1мкВ-110мс
сделали стимуляции.
Через 4месяца ВЗП на вспышку: ОД 6,4 мкВ-109мс; ОС 7,9мкВ-105мс
опять стимуляции.
Еще через 4 месяца ВЗП на вспышку: ОД 16,9мкВ-113мс; ОС 17,3мкВ-112мс
Вроде по аппаратуре стимуляции дочке помогают.
Вот не могу понять. При ВЗП на вспышку у здорового человека ОД=ОС=40мкВ.
Если 40мкВ брать за 100%. то дочка видит уже 50%.
Только 50% света или вообще или у нее острота зрения 0.5?
Что-то мне не понятно, что она должна видеть с такими показаниями?
Слепота – это собирательный медицинский термин, означающий отсутствие зрения или его снижение до критических значений. Существует множество причин, которые могут привести к потери зрения. Для удобства их распределяют в зависимости от уровня поражения.
В глазном аппарате различают 3 отдела: непосредственно сам световоспринимающий аппарат, проводящие пути и анализирующий отдел. Глазное яблоко удивительно по своему устройству. Такие структуры, как конъюнктива, радужка, глазные мышцы и прочие обеспечивают поступление изображения на сетчатку. Именно она воспринимает информацию об окружающем мире.
Сетчатка представляет собой скопление модифицированных нейронов – палочек и колбочек. Колбочки преимущественно располагаются по центру сетчатки и обеспечивают цветное зрение, в то время как палочки с краю и ответственны за четкость изображения и воспринимают информацию черно-белой.
Изображение, воспринятое колбочками и палочками, преобразуется ими в своеобразный шифр. Данный процесс похож с компьютерным программированием, когда вся информация представлена в наборе цифр. От колбочек и палочек отходят аксоны, которые собираются в зрительный нерв.
Зрительный нерв представляет проводящую систему зрительного аппарата. Его задача заключается в том, что доставить информацию в центр, в котором будет проанализирована информация, закодированная колбочками и палочками.
Анализирующий центр расположен в затылочных долях головного мозга. Именно благодаря работе этого центра мы осознаем полученную информацию.
Таким образом, все нарушения зрения можно подразделить на офтальмологические (когда повреждается структуры, способствующие работе сетчатке) и неврологические (когда поражаются колбочки и палочки и следующие за ними структуры). Неврологические в свою очередь делятся на периферические (нарушение работы колбочек, палочек и зрительного нерва) и центральные (поражение коры головного мозга).
Нарушения на любом уровне могут вызвать слепоту. Необходимо точно разграничивать, где произошло поражение, так как в одних случаях зрение возможно восстановить, а в других нет. Разберемся с этим.
В международной классификации болезней МКБ–10 слепота имеет код H54 .
Куриная слепота
Восприятие синего цвета не нарушается, так как его ген закодирован в другой соматической хромосоме. Дальтонизм встречается часто. На сегодняшний день данное заболевание не является проблемой. Единственным ограничением для таких больных является вождение автомобиля.
К сожалению, заболевание не лечится. Перед рождением мать может пройти подробное генетическое консультирование, но это никак не повлияет на рождение мальчика с дальтонизмом при наличии дефектного гена.
Корковая слепота
Корковая слепота означает неврологическую природу нарушения зрения. Может поражаться непосредственно сам зрительный нерв по его пути следования к коре головного мозга или анализирующий аппарат.
Зрительный нерв повреждается вследствие различных причин. Возможна атрофия зрительного нерва за счет нарушения его кровоснабжения. Глазная артерия обеспечивает приток артериальной крови для питания внутриглазных структур, в том числе и зрительного нерва. Нервная ткань является очень восприимчивой к недостатку питательных веществ и быстро умирает. Атрофия нерва может произойти при его ущемлении какими-либо структурами. К примеру, нерв может ущемляться при входе внутрь черепа.
Также ущемление нерва может происходить за счет внутричерепных опухолей, кровоизлияний. Иногда на нерв может давить артерия, вызывая его компрессию. Если травмирующий фактор действует длительно, то нерв умирает. В таком случае его восстановление невозможно и человек становится слепым навсегда.
Если слепота за счет повреждения нерва возникла недавно, то есть надежда вернуть зрение. В таком случае необходим осмотр офтальмолога, невролога и нейрохирурга. Если патологический процесс локализуется внутри черепной коробки, то необходимо выполнение нейрохирургической операции.
Также описаны воспалительные заболевания зрительного нерва. Существует несколько заболеваний, при которых организмом вырабатываются антитела против оболочки зрительного нерва. Таким заболевания называются аутоиммунными. Одним из них является нейромиелит зрительного нерва. Лечение представляет прием цитостатиков, препаратов моноклональных антител с целью уничтожения иммунных клеток, повреждающих зрительный нерв.
Корковая слепота также наступает при поражении зрительных долей головного мозга. Там находится центр зрения, анализирующий полученную информацию.
Он является сложно устроенным: так левый глаз воспринимает информацию от правого глаза, а правый от левого. Также верх изображения располагается в нижней части центра зрения, а низ наоборот. Это имеет важное значение, позволяющее локализовать зону поражения.
Соответственно этому корковая слепота может быть тотальной, когда выпадает зрение обоих глаза. Или парциальной, когда нарушено зрение одного глаза, или только его верхней/нижней половины.
К повреждению зрительного центра приводят различные причины. Это могут быть инсульты, черепно-мозговые травмы, кровоизлияния, злокачественные новообразования, абсцессы и прочие патологии головного мозга. Для диагностики заболевания необходимо проведение КТ или МРТ исследования. Восстановление возможно в зависимости от клинической ситуации, объема поражения.
При черепно-мозговой травме зрение может вернуться спустя неделю. Как правило, инсульты и новообразования данной локализации приводят к потери зрения навсегда.
Иногда корковая слепота является следствием психических заболеваний. В таком случае необходима консультация психиатра.
Врожденная слепота
Врожденная слепота – это результат повреждения во время внутриутробного периода. Возможны генетические нарушения или действие травмирующего фактора извне (прием алкоголя, курение).
Особое значение имеет правильное питание вовремя беременности. Необходим достаточный, но не избыточный прием витамина А. Чрезмерное употребление продуктов, содержащих данный витамин, может привести к выкидышу или преждевременным родам.
Слепота у кошек и собак
Не только у человека случается слепота. Слепотой болеют и домашние питомцы – кошки и собаки. Кошки обладают цветным зрением, в отличие от собак, поэтому у них так же, как и у человека встречается дальтонизм. В основном нарушения зрения у кошек и собак схожи с таковыми у человека.
К слепоте могут приводить различные заболевания глазного яблока ( , панофтальмит), зрительного нерва и коры головного мозга.
Так же, как и у человека у животных случаются инсульты и черепно-мозговые травмы, образуются опухоли. Слепота у кошек и собак диагностируется не сразу, так как основным органом, обеспечивающим ориентирование в пространстве, является обонятельный аппарат. Большое значение имеет орган слуха. Тем не менее нарушения зрения можно заметить при отсутствии зрачков на раздражение – они будут фиксированы посередине и расширены.
Стоит отметить, что животные не страдают от слепоты в той степени как люди. Тем не менее это ухудшает жизнь домашнего животного, поэтому стоит обратиться к ветеринару.
